| 结膜吸吮线虫病一例
刘萍 唐罗生 熊炜
患者，女，74岁。因左眼视物模糊2年，右眼视物模糊1年伴轻微异物感于2004年5月17日入桑植县人民医院。查：Vod 0.02 J=0 Vos HM/眼前 J=0 双眼 光感 5米 光定位 正常 双眼睑无内外翻及倒睫。双上睑结膜充血，有少许细小乳头增生，未见明显结膜瘢痕。右角膜中央偏上见小片淡薄云翳。角膜反射：右稍迟缓，左侧灵敏。泪道冲洗：右下→下 上→上 无脓 按压泪囊可见上泪点有极少许粘液 左下→咽 初诊：双眼老年性白内障成熟期 予以氯霉素眼药水点双眼，完善相关检查后于2004-5-18行左眼ECCE+IOL，术后恢复良好。于2004-5-20拟行右眼ECCE+IOL术,术前消毒眼睑时发现角膜表面有一透明粘丝状物附着，以棉签拭擦见该丝状物蜷曲扭动，挑出后见长约15mm，宽0.3-0.4mm半透明，乳白色线状，两端尖细，一头呈钩曲状，在刺激下蠕动，离体后蜷曲。细查结膜囊后见又于内眦部结膜上觅得一线形虫体，与眼球表面吸附紧密，取出之。取10%甲醛固定虫体送检。中南大学湘雅医学院寄生虫学教研室鉴别为：结膜吸吮线虫。诊断：结膜吸吮线虫病（左）。予以取消右眼手术，氯霉素眼药水点眼，定期观察。
讨论:吸吮线虫（Thelazia）人体寄生的有华裔吸吮线虫（Thelazia callipaede）和加利福利亚吸吮线虫（Thelazia californiensie）两种。后者见于印度，朝鲜，缅甸，日本和我国，又称“东方眼虫病”。成虫寄生于狗、猫的眼结膜及泪管,偶然侵入人体,。中间宿主是家蝇类和变色纵眼果蝇,成虫在家畜结膜囊中产生幼虫,幼虫随泪液被蝇吸入肠内,进而侵入卵巢小管,经过发育,形成感染期幼虫,并移行至蝇体腔,到达喙内,此时,当蝇到终未宿主眼部舐吸时,幼虫脱喙而出,到达动物的结膜囊,约15～20ｄ发育成熟。虫体体表多皱襞，形成锐利的锯齿形横纹，尖端尖细并有角质，与结膜、角膜摩擦产生机械刺激，可合并细菌感染，一般有结膜充血，畏光、流泪。可伴眼部异物感，分泌物增多，重者可致角膜混浊，溃疡，虫体甚至可穿入眼内，导致失明。此病在印度、日本、朝鲜及我国时有发现。现城乡养家犬者较多,人体感染也随之增加,一般在蝇类繁殖季节过后发病。因此灭蝇、讲卫生在预防上是有效的。笔者于湖南桑植县参与白内障防盲治盲时发现该病例，该县属国家级贫困县，卫生条件较为落后，蚊蝇孳生。该患者生活条件不佳，且因白内障失明多年，难以保障清洁卫生，成为结膜吸吮线虫病易患人群。该病治疗上主要是表麻下取出虫体，局部点眼药水预防感染，常一次难以取净虫体，故而重在改善环境卫生，清除蚊蝇孳生地，加强个人清洁，减少于犬、猫狗等动物的接触，预防发病。
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