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| 内障超声乳化+人工晶体植入术后亚急性眼内炎两例 |
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作者： 付迪仁 文章来源：岳池县眼科医院 638300 点击数：1240 更新时间：2007/5/24 16:46:55 
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| 例一：男，37岁，因右眼不明原因失明10年，于2006年2月5日以右眼白内障收入住院。入院检查，右眼视力20cm数指，晶体皮质吸收核呈膜块状混浊，眼底看不进，左眼视力1.0，血常规及血糖检查正常。于2月5日，在表麻下行右眼phaco+IoL植入术。手术顺利，术时20分钟，术后常规预防感染。术后第一天，右眼视力0.4，结膜囊清洁，遂道切口密闭，角膜透明，前房正常，虹膜活动晶体位置正常。术后第三天带药出院。术后第三天下午，患者觉眼胀，视物稍模糊。第四天上午患者述眼胀加重，视物不见，急来院复诊。入院检查：右眼视力光感，结膜充血，角膜雾，瞳孔区纤维膜性渗出，虹膜后粘，房水光强阳性，下方线状积脓，眼底窥不进，眼压10mmHg。
处理：静脉点滴5%GS250ml+PNC800万单位+地米10mg，每日一次，局部滴用美多丽眼药水散瞳，无效后改用阿托品眼膏涂眼，百力特眼液点眼，右眼结膜下注入地米2.5mg。术后第10天，右眼视力手动，角膜透明，虹膜后粘瞳孔约3mm，瞳孔区膜状物已部分吸收，阿托品眼膏包眼1/晚，静脉滴注，妥布霉素16万单位+地米10mg，右眼压27mmHg，左眼压31mmHg，视力0.8，加滴噻吗心胺眼水，口服乙酰醋胺250mg3次/日，B超示玻璃体混浊。术后13天，右眼视力1米数指，炎症已基本控制，眼压34mmHg，病员要求带药出院，给予强的松30mg1次/日口服，消炎痛250mg3次/日，乙酰唑胺250mg3次/日，肌注安妥碘0.41次/日,局部碘必殊、噻吗心胺眼液点眼。术后22天复诊，右眼视力0.15，瞳孔散大约5mm直径，前房（一），晶体透明，膜状物已吸收，眼压24mmHg，玻璃体内漂浮物呈黄褐色，眼底窥不清。
例二：男，35岁，因双眼高度近视（右-18.00）（左-25.00）左眼网脱术后半年入院，于3月26日行左眼phaco+IoL植入术，术后第二天视力0.2，带药出院。于术后12天因术眼视力下降来院复诊。左眼视力手动，结膜充血+角膜轻度混浊，前房积脓，房水光++-前房有绪状物，眼压17mmHg。给予静滴pwc800万单位+地米10mg1次/日，结膜下注入妥布2万单位+地米2.5mg，局部滴用，碘必殊眼液，托品卡胺眼药水。术后16天，左眼视力手动，症状较前无显著变化，并述左侧头痛，即查眼压，右21mmHg，左37.19mmHg，B超示玻璃体腔内条索状影，瞳孔药物散大约5mm，晶体有纤维膜状物包裹，给予口服乙酰醋胺+小苏打。
术后20天，左眼视力2尺数指，炎症已得到基本控制，改口服强的松+阿莫西林，结膜下注射地米+妥布（隔日一次）及局部滴用眼药水。右眼压18 mmHg，左眼压12.5 mmHg。
术后30天，前房渗出物已完全吸收，瞳孔活动，眼压正常，玻璃体混浊，视力左眼0.15，出院随访两月，视力恢复到0.2。
讨论：白内障phaco+IoL植入术后的眼内炎的发生是一个多环节的过程，与术眼的准备，进入眼内的器械灌注液、人工晶体、术中并发症、个体差异等多方面因素有关。现作重以下几个方面加以讨论。
一、术前的准备包括个人卫生、术前有否结膜炎、睑缘炎、泪囊炎（泪道阻塞），对侧眼的卫生状况有无泪囊炎、义眼、角膜炎等，颜面部的致病菌均可成为感染源。
二、进入眼内的手术器械，由于白内障超声乳化手术不仅与灌注液、手术器械粘弹剂、手术者的无菌观念有关联，手术者的手术技巧和熟练程度手术切口的大小与病菌进入眼内呈正相关，手术时间越长，感染的机会就越大。长期应用免疫抑制剂患者和糖尿病患者属高危人群。
人工晶体表面的静电作用和疏水特性，在植入前长期暴露于空气，植入时接触眼表面，使得致病菌有机会吸附其表面进入眼内。根据回顾性病例对照试验发现，运用肝素表面修饰（HSM）的PMMA人工晶体可明显有利于避免眼内炎的发生。因其在控制细菌黏附上有明显的效果。
上述二病例发病时间分别为3-12天，起病症状较缓属于亚急性眼内感染，致病菌主要为毒力较低、低复制的细菌引起，如真菌、芽孢杆菌、放射菌等。对于毒力强的细菌感染如绿脓杆菌、葡萄球菌等，病员起变快，24小时-72小时，突发眼痛、视力下降、眼睑肿胀、结膜充血水肿、前方积脓。
对上述两病例，我们没有进行房水或玻璃体细菌培养，主要是顾及这些操作可能增加眼内感染的机会，临床资料已显示在眼内炎的患者中，房水病原菌培养阳性率不高。单独以房水培养作为诊断及用药依据是不够的。同时采取有效的药物治疗。本组眼内炎早期足量的使用。激素+抗菌素，全身用药和局部用药相结合，处理好合并症是治疗的关键。
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| 会议投稿录入：岳池县眼科医院 责任编辑：毛进 |
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