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| 白内障超声乳化术后视网膜中央动脉阻塞 |
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作者：郑晓雨 姚… 文章来源：浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 310009 点击数：1083 更新时间：2007/5/24 17:21:46 
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| 统计浙江大学医学院附属第二医院自1993至2007年间白内障超声乳化术后发生视网膜中央动脉阻塞的病人，共2例，其中第二例抢救成功，报道如下：
患者一是83岁的男性，既往有腔隙性脑梗死和高脂血症病史，以2％利多卡因＋0.75％布比卡因混合球后及眼轮匝肌麻醉后行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术过程顺利。次日换药时患者述右眼前固定黑影，散瞳后见视盘界清色淡，后极部视网膜苍白色水肿，黄斑部呈现似樱桃红点，视网膜动脉细，视盘颞侧的睫状视网膜动脉可以见到。诊断视网膜中央动脉阻塞，予阿托品球后注射、硝酸甘油舍下含服、妥拉苏林、地塞米松等静脉滴注及神经营养治疗，5天后视力仍为指数/20 cm，视盘色淡，视网膜颜色较苍白，水肿较前消退，黄斑部仍见樱桃红点，视网膜动脉细，睫状视网膜动脉可见。
患者二是59岁的男性，既往有高血压病史，血压控制良好。诊断双眼并发性白内障；双眼视网膜色素变性。右眼球后及眼轮匝肌麻醉下（用法与用量同例1）,行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术。次日晚，患者突然发现右眼黑矇，血压167/97 mm Hg，视力眼前指数，眼压指测正常，眼底检查见后极部视网膜呈灰白色，黄斑部呈樱桃红色，动脉细。初步诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。予阿托品球旁注射，硝酸甘油舌下含服，低分子右旋糖酐静滴、肠溶阿司匹林口服，20％甘露醇静滴、乙酰唑胺口服及神经营养治疗，30 min后患者述视物模糊逐渐好转。患者出院时右眼视力0.3，随诊中病情稳定，黄斑部樱桃红消失，动脉细。
超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入手术后发生的视网膜中央动脉阻塞，可能的原因有：球后麻醉、眼压升高、栓塞或血栓形成、血管痉挛。因为中国特别是南方地区方言多、交流受限，球后麻醉仍有使用价值。目前视网膜中央动脉阻塞的治疗为综合治疗，但此病的预后更多的取决于多种因素。根据麻醉的作用时间和对该两例病情发生发展的分析，笔者认为术后可以提早取掉敷料，将有利于早期发现早期治疗。
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| 会议投稿录入：fuyuezeng 责任编辑：毛进 |
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