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| 中医药控制糖尿病视网膜病变的临床疗效观察 |
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作者：张甦琦 … 文章来源：河南省驻马店眼科医院 463000 点击数：1804 更新时间：2007/5/28 10:37:51 
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| 中药替代激素治疗特发性眼眶炎性假瘤
内蒙古包头市眼科医院 [014030] 郭永强，包头医学院第一附院[014010] 郭永芝
[摘要] 目的中药替代观察激素治疗特发性眼眶炎性假瘤的临床效果。方法 将确诊为特发性眼眶炎性假瘤的16人27只眼（11人双眼患病，5人单眼患病）作为研究对象，其中14人以肌炎为主，2例以泪腺炎为主。有效15人，治愈7人，一例单眼泪腺炎为主的无明显效果，有效94%。结论 中药对特发性眼眶炎性假瘤有治疗作用，能够部分或全部替代激素进行治疗。值得临床推广使用。
[关键词] 中药 激素 特发性眼眶炎性假瘤
特发性眼眶炎性假瘤是一种可能与自身免疫细胞引导免疫有关的病变。可发生于眼眶内单一组织，如眼外肌，泪腺，巩膜，视神经，滑车和眶脂肪。眶内各种组织也可同时受累，主要临床表现为，眶内组织肿胀，复视，眼球突出和运动障碍，目前主要治疗药物为糖皮质激素，如强的松，地塞米松等，虽大部分经治疗的患者病变可达到控制，只少数可彻底治愈，但有相当部分患者停药后复发，且再次治疗使用药量更大，激素药物的副作用对机体的损害不可避免。而使用中药替代激素治疗，可减少其不良反应。
对象和方法
1．对象选择：观察对象中16人27只眼，其中男性6人，女性10人。年令32—45之间，其中以肌肉炎性表现为主的14人，ＣＴ示：肌腹及肌止点均肿大。以泪腺炎性肿大为主的两例。临床表现为不同程度的复视，眼球突出，眼球运动障碍及眼睑肿胀等症状。其中１２人曾接受过糖皮质激素治疗，局部注射曲安耐得和口服强的松等。使用中药后逐步减量直到停用。
2．方剂组成和给药方法，以健脾利水，活血消结为主。配伍现代药理研究有类激素作用的药物，辨证施治，以四君子汤为主加倍使用甘草，加当归，丹参，水肿较重的加用陈皮，桑白皮等，舌苔厚腻的加用沙仁。用法：每日一剂水煎服。
3．疗效标准，观察随访3个月到半年无复发者为治愈，经治后眶内组织肿胀，复视，眼球突出，眼球运动障碍等症明显改善为有效，症状无改善或加重为无效。
结 果
16人中15人有效，1明泪腺区炎症为主的患者无效，7人停药后随访3个月到半年症状无复发，CT示：肌肉及泪腺区炎性肿大明显好转。8人曾有不同程度的反复，继续以中药治疗症状好转，病情得到控制。经统计学处理，有效率94%，治愈率44%。
讨 论
1．组方原则，中医学经典《黄帝内经》素问，至真要大论篇曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，而特发性炎性假瘤患者眼睑及眼眶组织肿胀是为水湿停于“目胞”而致胀满。五轮学说认为“目胞”属于肉轮，归脾，所以“目胞”胀满者为脾气虚衰，运化无力。久则郁结于“目胞”。因脾喜燥而恶湿，又因久病成淤，所以治当健脾利湿，活血散结。
2．单味药分析，人参，传统理论认为其性甘，温。归脾肺经，有大补元气之功。现代研究动物实验证明人参的主要成分人参总皂甙，能够促进肾上腺皮质细胞DNA的合成[1]，所以人参能增强肾上腺皮质的功能。甘草，传统理论认为其性甘，平，能够补中益气。现代药理研究甘草主要成分为甘草甜素，此素水解后生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，前者化学结构和皮质酮相似，具有肾上腺皮质激素作用。动物实验证明其效价为氢化可的松的1/10[2]。所以我们方中加倍使用甘草。白术，传统理论认为其性甘，苦，温。归脾，胃经。可补脾益气，燥湿利水。现代药理研究，具有利水和促进糖代谢的作用。茯苓，传统理论认为其性甘，淡，平。归心，肺，脾，肾经，可利水渗湿，健脾补中。现代药理研究，其具有利尿作用。以上方四君子汤为主对眼睑水肿较重的加用陈皮`桑白皮等，加强利水消肿。舌苔厚腻者加沙仁，加强健脾功效。另外佐以当归，丹参活血祛淤，以散眶部之郁结。
结语，以上方剂既合经典中医理论，又同现代药理研究相符合。在临床使用中疗效较好，无明显激素样副作用和其它副作用。但对于急性和较重的特发性眼眶炎性假瘤患者，必须同激素或免疫抑制剂合用，以控制病情。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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