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| 带状疱疹引起的视神经炎一例 |
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作者：张智慧 郦… 文章来源：广东省中山市中山奥理德眼科医院 528400 点击数：1823 更新时间：2007/5/29 19:54:48 
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带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus 简称VZV)为嗜神经病毒，它隐藏于人的神经节内。当在体内再次被激活时可侵及鼻睫状神经及三叉神经的第一和第二支时，出现面部带状疱疹时可能累及同侧眼球及其附属器，其中眼部并发症约20%-50%，大多临床医生偏重注意到结膜、角膜和葡萄膜，但往往忽略它会影响到视神经。在李凤鸣主编的《眼科全书》中曾提到带状疱疹可以发生视神经炎和视神经萎缩。 从中国生物医学光盘数据库中查找《中医眼科杂志》曾两次涉及此种病例，2000年第1期杨会敏的《带状疱疹并发角膜炎葡萄膜炎及球后视神经炎》、1996年第9期连静峰的 《眼部带状疱疹合并色素膜炎和视神经炎》。 均提示眼科医生如能对累及神经做出早期诊断、早期治疗，眼部视力的愈后将会更好。
患者：黄XX 性别：男 年龄：70岁。患者于2007年4月就诊我院，自诉两个月前右眼突然出现视物不见，当时正进行面部带状疱疹的治疗，无眼胀、畏光和其它外伤史，无鼻窦炎病史，就诊珠海一家医院治疗，住院期间身体其它检查无阳性体征，住院10天无改善。做FFA结果：右眼黄斑区荧光渗漏。诊断为1、ARMD湿性2、“视网膜动脉痉挛及硬化”后又就诊于广州一家医院，做VEP结果：
潜伏期 振幅
60"方格 正常 降低
30"方格 轻度延迟 正常
15"方格 重度延迟 正常
FVEP结果：右眼记录不到明显波形。诊断为：右眼视神经萎缩。给予扩张血管药物。患者为进一步治疗来我院，体格检查：右侧面部有带状疱疹的遗留疤痕，视力：右眼无光感，左眼：1.0，右眼内眦见一增生的结膜其头部呈三角形，并己侵入角膜2mm，前房中央深约3CT、周边2/3CT，瞳孔直径约4毫米，直接对光反射消失，晶状体未见明显混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，色苍白，动脉和静脉的比为1：4，黄斑光反射较暗。在我院做了眼底照相，结果：视神经萎缩（如图）诊断为１、右眼视神经萎缩（带状疱疹并发症）２、右眼翼状胬肉。给予肌注维生素B1和B12、口服地巴唑和芦丁片均为每次1片，每日3次，复方丹参片一次2片，每日3次，治疗一个月的时间后发现右眼视力提高到0.01，眼底视盘界清，色仍苍白，动脉和静脉之比为1：3。病情明显好转。
讨论：此病在我院诊断1、视神经萎缩（带状疱疹并发症）2、右眼翼状胬肉，诊断依据为眼底视乳头为苍白色，其动静脉之比为1：4，珠海的荧光造影及广州的VEP，FVEP结果。现己发现引起视神经炎的病因有多种，如鼻窦炎，药物中毒、脱髓鞘疾病等，此患者现可排除其它可诱发视神经炎病因。此病发病时间较急，如按珠海医院考虑黄斑渗漏，但黄斑渗漏的发生较缓，与此病发病较急相矛盾。
在以前杂志中提到过病案报告中一般都合并前部的病变，很少单独影响视神经，对这一疾病单独发生的报告较少。对此病的治疗效果尚处于探索阶段。患者同时有带状疱疹的情况下，给予激素治疗对带状疱疹也有缓解作用，但激素的应用时机的选择需探讨。大剂量的维生素B1和B12、扩张血管及营养神经的药物愈后可更好。此种病例如在带状疱疹发病的早期复查视力、查看眼底、视野及VEP及FVEP注意眼后节的变化，做到未雨绸缪。
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| 会议投稿录入：zhanghy0128 责任编辑：毛进 |
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