| 以视力下降首诊眼科的蝶骨嵴脑膜瘤1例
眼 科 梁晟崎 杨帆
广西壮族自治区南溪山医院
神经外科 覃彦
蝶骨嵴脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，早期常表现为单侧视力下降，常常首诊于眼科，容易误诊为眼病〔1〕。蝶骨嵴脑膜瘤患者如果能够早期得到诊断治疗，不仅肿瘤全切率高、病死率低，而且视功能恢复较好。我院曾收治1例下级医院视力下降为首发症状而误诊为眼科疾病的蝶骨嵴脑膜瘤患者。现报告如下。
卢某，男，43岁，以右眼视力下降3月余就诊。无高血压、糖尿病史。在当地医院以屈光不正、球后视神经炎治疗无效而转我院眼科。门诊查体：Vod 0.02,Vos 0.6,检影验光双眼-0.5DS视力无提高，眼前段正常，晶状体透明，玻璃体透明，视盘边界清晰，颜色稍淡，视网膜无出血及渗出。视野检查见双眼鼻侧视野偏盲，视觉诱发电位检查见双眼潜伏期延长，P100下降。予头颅CT检查，头颅CT示鞍上池前上方占位（脑膜瘤），肿瘤大小约5.6*5.0*4.6cm，予转诊神经外科。住院后头颅MR检查示蝶骨嵴脑膜，大小约为3.5*5.5*5.8cm，诊断：蝶骨嵴脑膜。予蝶骨嵴脑膜显微手术切除，术后病理检查示脑膜细胞型脑膜瘤。术后1周眼科检查：Vod 0.1,Vos 0.6, 眼前段正常，余无变化。
讨论 蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界线，由蝶骨小翼和蝶骨大翼组成，两者间形成眶上裂，好发嵴脑膜，约占颅内嵴脑膜的15%。因蝶骨嵴脑膜瘤起源于蝶骨大、小翼，所以又称蝶骨翼脑膜瘤。按传统的Cushing分类法蝶骨嵴脑膜瘤分为外、中、内3种类型，不同的部位产生不同的临床症状和不同的预后〔2〕。其中内侧型者又称前床突型脑膜瘤，临床发病多，出现症状早，以眼征为主，非常容易误诊为眼病〔3〕。前床突型脑膜瘤在眼部改变可表现为单侧视力下降、视神经乳头水肿、视神经萎缩、眼外肌麻痹、单侧眼球突出等。本例患者在当地医院长达3月余以屈光不正、球后视神经炎治疗无效仍以眼病转诊我院说明：①仍有部分眼科医生对此病认识不足；②部分眼科医生临床思维较狭窄，没有交叉学科意识。因此，对于以视力下降来就诊而检影验光后视力不提高或提高不多的患者，我们不能单纯的以球后视神经炎来治疗，而应该完善视野、视觉诱发电位、眼底血管荧光造影、头颅CT等检查。其实本例患者就给了我们一个经验教训，那就是在临床上遇到原因不明的视力下降，伴有视野缺损者尤其是鼻侧偏盲者，首诊眼科时就应警惕本病的可能，予头颅CT检查，以免误诊，延误病人的治疗。
参 考 文 献
1. 刘凤军，姜忠立，方民，等. 蝶骨嵴脑膜瘤的眼部改变及其预后. 首都医科大学学报,2004,25(4):531~533
2. 2.万经海. 脑膜瘤. 上海. 上海第一医科大学出版社,2000,155
3. Fohanno D. Sphenoidal ridge meningioma. J Adv Neurosurg,1986,14:137
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