| 贾某某,男,32岁,因左眼反复红痛,视力下降8月余入院。体征：VOD 0.6 (－1.25DS/－0.75DC×80°=1.0)，VOS0.1 (－1.50DS=0.3)，左眼球结膜充血（+），角膜中下方3×4mm混浊水肿（+），上皮小泡状隆起，点状着色，下方新生血管长入角膜缘。前房深度正常，KP(－)，Tyndall征（－），瞳孔园，直径3mm，对光反射存，晶体混浊，眼底模糊可见，未见明显异常。眼压R14.7mmHg，L10.3mmHg，B超：双眼玻璃体暗区未见明显异常，角膜内皮细胞密度：右眼3406.4个/mm2，左眼1502.4个/mm2，角膜厚度：左眼中央693μm，上方634μm，鼻侧1005μm，颞侧1007μm，下方1006μm，ERG：左眼FERG能引出a、波，但b波传导延迟，VEP：能引出波。追问病史，患者5年前左眼被水泥冲击损伤，在当地诊断“左眼外伤性白内障”，未予手术治疗。入院诊断“左眼大泡性角膜病变，外伤性白内障”，入院后于表麻下行左眼Phaco+IOL植入术，术中平衡液冲洗前房时发现角巩膜缘切口附近一白色异物，约0.5×1mm，质硬，以镊子自切口处夹出。补充诊断“左眼球内异物”。术后抗炎、激素及对症治疗。术后第二天出院，查VOS0.3，左眼球结膜轻度充血，下方角膜轻度水肿，上皮小泡状隆起，前房深度正常，KP(－)，Tyndall征（±），瞳孔园，IOL位正。
分析：患者就诊时表现为大泡性角膜病变，角膜中下方水肿混浊，角膜内皮细胞计数下降，角膜厚度增加，以下方最为明显。病程长达8月，否认既往类似发作史、内眼手术史和上呼吸道感染史，可以排除由病毒感染和手术造成的角膜内皮失代偿。5年前曾有冲击伤病史，导致外伤性白内障，当时角膜透明，5年后出现的角膜内皮失代偿是否与当时的外伤有关呢？白内障摘除术中发现前房异物，终于明确诊断。当时水泥冲击伤造成眼球穿通伤，异物进入球内，并损伤晶体造成白内障。由于角巩膜穿通伤伤口小，进入球内异物也极细小，所以多年来未发现，造成漏诊。而异物长期处于下方前房角，患者剧烈运动时异物也随之活动，与角膜碰撞摩擦，导致下方角膜内皮损伤失代偿。
此病例提示我们对眼外伤病人应注意防止球内异物漏诊。大泡性角膜病变以下方为重且有眼外伤病史者，应高度怀疑前房异物的存在。
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