| 某，女，27岁,以“左眼球突出二年余，视力下降一月”为主诉，于2004年7月23日入院，住院号101225。
现病史：两年前，不明原因左眼球突出,逐渐加重。曾在当地医院按炎症治疗无效，遂来我院诊治。
眼科检查：视力R1.0，L指数/20cm。右眼前节及眼底正常。左眼上睑皮肤轻度水肿。触诊：在眶缘外上方可触及一肿物，质稍硬，不活动，与周围组织似有粘连。触痛（＋），眼位内斜１５度，向内前方突出。眼球突出，右１３mm，左１８mm。左眼底视盘边界模糊，后极部视网膜水肿，皱褶，黄斑区裂洞形成，光线断裂，边界清楚，呈暗红色，约1/5PD直径。
全身检查：头面部无特殊，耳前淋巴结不肿大，心电图示窦性心律不齐，X线透视心肺正常。眶X线检查：左侧眶容变小，密度增高，骨质结构完整，未见骨质破坏。眶B超检查：于球后上侧可见一范围为32mmx28mm的异常回声，轮廓清，有包膜,内回声不均匀，以低回声为主，并见有斑点状强回声。
临床诊断：“左眼泪腺混合瘤，黄斑裂洞”，于8月2日在全麻下作“眶内肿物摘除术”。沿外侧眶缘弧形切开皮肤约4厘米，钝性分离皮下组织达骨膜，切开骨膜进入眶内分离肿物。术中所见：肿物大小约20mmX20mmX15mm，与上眶缘紧密连接，局部骨质受侵。肿物呈囊状，分离时前膜破裂，溢出豆腐渣样物，无后膜，与骨壁粘连，随即清除肿瘤内残留物，刮匙刮切骨壁粘连处，见眶上缘被侵蚀，呈锯齿状，切除粘连组织送病理。放置引流条，缝合切口，术毕。
病理诊断为：左眶内皮样囊肿（囊壁钙化和骨化）。
讨论：皮样囊肿好发于机体有裂缝的地方和骨缝两侧眉骨之间，鼻根部以及眼的内眦部。临床表现为囊性肿物，边界清楚，而且略富弹性，与周围组织不粘连，呈半透明，内含液体。本病例虽然也发生于眶内骨缝处，但触之稍硬，活动度小，与周围组织有粘连，边界不清楚，肿物且为豆腐渣样，骨质破坏变形，而被误诊为泪腺混合瘤。
黄斑裂洞的形成原因不明，多见于眼外伤后，局部组织变性也是常见原因之一。本病例无外伤史，无眼部炎症表现，但与皮样囊肿同眼发病，两者之间相互联系不明，可能属巧合。因病人眼底无视网膜脱离，裂洞范围不大，未给予处理，嘱病人定期复查。
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