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| 经睫下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术（摘要） |
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作者：李 明 … 文章来源：鞍山市中心医院眼科 耳鼻喉科* 114001 点击数：1363 更新时间：2004/5/30 
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| 目的：观察并评价我们新设计的经睫下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术的手术效果。
方法：采用经睫下皮肤切口与鼻内窥镜下经筛窦联合入路行眶爆裂性骨折整复术31例。31例（31只眼）中，男23例，女8例；右眼15例，左眼16例。年龄范围：14~51岁，平均34岁。致伤原因：拳击伤16例，车祸伤13例，坠落伤1例，钝器伤1例。受伤至就诊时间：3小时~4个月。术前眼部临床症状和体征主要有眼睑肿胀（27例）、眶缘压痛（28例）、眼球转动痛（24例）、双眼复视（31例）、眼球运动障碍（31例）及眼球内陷（31例）等。复视受累肌肉：内直肌合并下直肌。眼球突出度范围：6~12 mm，平均9.5mm。患眼与健眼差为-1.5~-6mm,平均-2.8mm。按Mathog分类法，本组病人为底内壁型。手术采用全麻。首先，沿下睑睫毛缘下2mm处平行睑缘切开皮肤，皮下分离至眶下缘，在眶壁与骨膜间的潜在腔隙内分离。找到骨折部位后，将嵌顿的眶内容仔细剥离并尽可能还纳回眶内。同时，将鼻内窥镜从前鼻孔插入，切开钩突及筛窦粘膜，清除筛窦内的炎性组织及游离骨片。内窥镜下观察眶壁骨折的位置及眶脂肪及眼外肌嵌入骨折缝隙内的程度，协助将嵌入的眶脂肪及眼外肌完全还纳。根据眶壁骨折范围及缺损的程度，将厚度为1.5mm的MEDPOR薄片（高密度多孔聚乙烯）修整成适当形状，修补填充于骨折缺损区。若眼球内陷矫正不满意，可增加充填材料层数。在鼻内窥镜观察下进行眶壁骨折缺损修补，即可避免手术操作时损伤视神经，又可防止充填材料盲目植入所引起的视神经受压。为防止手术后肿胀消退等因素引起眼球内陷矫正不足，一般需要过矫1~2mm。再次经鼻内窥镜观察，确保MEDPOR薄片贴附确切无移动。术后第三天开始进行眼球运动训练。术后第7~10天用鼻内窥镜检查鼻腔筛窦粘膜，观察切开处是否愈合良好以及是否有充填材料显露。
结果：术后2周内复视均好转；术后1.5个月到8个月检查治愈27例，占87%。术后7~10天伤眼眼球突出度增至10.5~14.5mm,平均13.3mm；伤眼与健眼眼球突出度差为+1.5~-2.0mm，平均+0.9mm。术后追踪观察3个月~3年，无其他并发症发生。
结论：本术式具有安全可靠，皮肤瘢痕轻微，低创伤，视野清晰，不损伤视神经及眶下神经，操作简便和术后合并症少等特点，对矫正眼球内陷及消除复视有确切疗效，并符合面部美容要求，是目前治疗眶爆裂性骨折的理想术式。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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