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| 何谓可预防盲及其如何防治 |
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作者：徐亮 文章来源：北京同仁眼科中心 100730 点击数：2279 更新时间：2004/6/8 
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| WHO将致盲眼病分为两大类，可治愈盲（curable blind）及可预防盲(preventable blind)。前者主要指眼前段疾病，如角膜疾病及白内障等，它通过手术可以治愈，这类眼病症状明显（视力下降/眼痛），一般不会耽误治疗时机，这类眼病随着卫生医疗条件提高已不属于主要的致盲眼病。后者主要指某些眼后段疾病，它特指发现后不可治愈，只能控制病程发展。其主要特点是早期无症状，很容易贻误治疗时机，如青光眼、糖尿病视网膜病变等。这类眼病防治的关键在于早期发现、早期治疗。据流行病学调查发达国家50%、发展中国家90%的开角型青光眼尚未发现。瑞典的研究发现到医院初次就诊的青光眼多为晚期，平均视野缺损16dB，而社区筛查的青光眼，其平均视野缺损为8dB，其损害程度只是前者的一半。因此发达国家将可预防盲列为防盲的重点，其防治直接反映了该地区的眼病防治水平。
如何早期发现可预防盲？这与我们当前的眼科临床工作不同，它涉及社区初级眼保健，侧重于眼病知识的宣传教育及社区的眼病筛查。眼病筛查的策略及原则基于以下几点：为常见疾病、早期发现有治疗意义，高危人群的确定，筛查方法简单、快捷、最好能发现多种疾病、仪器易携带，效益/成本指数高。目前国际上糖尿病视网膜病变的筛查已制定了规范，开展这些工作的不仅是眼科医生，还有全科医生、内科医生及技术人员。但是青光眼的筛查还有不少困难及挑战。主要问题是缺乏有效的筛查方法，眼压筛查以21mmHg为标准，只有50%的青光眼阳性，10%的正常人假阳性；视野检查耗时，特异性差；眼底视神经检查的标准尚待确定，它需要丰富的临床经验。国外青光眼筛查的经验及现状如何？我们对正常眼、青光眼盘沿形态的分析的规律，以及影响盘沿形态的因素，如视盘大小、形状及主干血管位置等。如果利用眼科数字影像及远程会诊技术，通过技术人员在社区摄取数码眼底像，青光眼专家通过网络或数据库获得眼底影像及相关资料集中阅片，将提高筛查效率及质量。所幸的是青光眼筛查与糖尿病视网膜病变筛查可采用同一技术，如果组织得力，关注这项工作的不仅是青光眼专家，还有眼底病专家，甚至内科、全科医生、社区卫生工作者。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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