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| 眼科与耳鼻喉科在开展鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术中的优劣对比 |
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作者：郑颖洁 … 文章来源：重庆，江津第二人民医院 眼耳鼻咽喉科 402289 点击数：605 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 目的 回顾自2004年3月~2009年12月眼科与耳鼻喉科鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术中疾病种类、人数，探讨眼科与耳鼻喉科在鼻腔内窥镜下泪道阻塞性疾病手术中，对适应证掌握情况，判断眼科医生是否应该学习、掌握该手术方式。方法 A组为眼科手术病人；B组为耳鼻喉科手术病人。A组手术种类：急性泪囊炎、慢性泪囊炎、鼻泪管狭窄、鼻泪管阻塞、泪囊周围脓肿形成期泪囊炎、泪囊瘘管形成期泪囊炎、鼻腔泪囊吻合手术失败后（DCR）、泪道激光手术失败后、泪道支架植入未取性泪囊炎、难治性泪囊炎（泪道支架取出后复发性泪囊炎与泪道阻塞）、泪囊异物（泪道环形管植入断裂在泪道中）、泪道功能不全、功能性溢泪、陈旧性泪小管断裂、外伤性泪囊炎、泪囊结石、泪囊憩室、婴幼儿性泪囊炎、儿童性泪囊炎、萎缩性鼻炎性泪囊炎、合并全身其他疾病者（如面肌萎缩性泪囊炎、白血病并泪囊炎、妇女月经期泪囊炎、妊娠期3~6个月泪囊炎、高血压、血小板减少性紫癜、糖尿病等）。B组手术种类：慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞。其中婴幼儿性泪囊炎、儿童性泪囊炎在全麻下进行（1~8岁全麻，9~14岁局麻）。手术部位：A组：根据病人手术前泪囊造影情况、鼻腔解剖结构、疾病种类，实施个性化手术切口，即：急、慢性泪囊炎选择鼻丘做手术第一切口；难治性泪囊炎根据以前手术手术方式选择在鼻丘或泪囊与鼻泪管交界处做切口；DCR手术后复发者，以原造孔手术部位为中心在其上下端做切口，看不到造孔痕迹者，插入泪道探针指示其造孔部位，如果骨孔已经闭锁，一般在中鼻甲与鼻腔外侧壁粘膜移行处做第一切口；外伤性泪囊炎根据泪囊造影情况选择在泪囊投影区有骨折的部位做第一切口；鼻泪管狭窄、阻塞者选择在泪囊与鼻泪管交界处做第一切口，泪囊结石选择鼻丘不至鼻泪管与泪囊交界处做第一切口；泪囊憩室选择鼻丘与鼻泪管入口处做第一切口。麻醉：滑车下、眶下孔、筛前神经。鼻腔粘膜切口用刀：高频电刀。骨孔制作：耳科显微电钻。泪囊切开用的刀：镰状刀。鼻腔粘膜与泪囊夹持物：钛夹。泪囊切开前泪囊注药：肾上腺素+爱尔凯因。泪囊造孔支撑物：泪囊造孔支架。B组：常规鼻丘部做第一切口。鼻腔粘膜切口用刀：镰状刀。麻醉筛前神经+切口区浸润麻醉。骨孔制作：耳科显微电钻、咬骨钳。泪囊切开前泪囊注药：无。泪囊切开用的刀：镰状刀。鼻腔粘膜与泪囊夹持物：银夹。泪囊造孔支撑物：无。结果 手术成功率：A组：98%；B组：95%。手术时间：A组：2分钟~3小时；B组：45分钟~3小时。结论 泪道阻塞性疾病患者习惯于就诊于眼科，虽然，鼻腔内窥镜手术原来是耳鼻喉的手术方式，但是，其病源不足，治疗的疾病种类单一，手术成功率较眼科略低。眼科医生有必要学习、掌握该手术方式。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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