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| 泪道外伤处理规范探讨 |
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作者：朱豫 … 文章来源：郑州大学第一附属医院 郑州市建设东路1号 450052 点击数：461 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 概述】 泪道损伤包括膜性泪道的损伤和骨性泪道损伤。单纯膜性泪道损伤可发生在泪点、泪小管、泪囊；而骨性泪道损伤发生在泪囊区和鼻泪管部，在局部骨折、骨移位和骨碎片存在的基础上，伴有泪囊和鼻泪管粘膜的撕裂或断裂，且多同时合并有鼻根部和鼻眶筛骨折。泪道损伤如不能一期适当的修复，造成泪道错位愈合阻塞，泪小管和泪总管的阻塞仅出现溢泪，而泪囊下端或鼻泪管的阻塞多造成慢性泪囊炎而溢泪和溢脓，称为陈旧性泪道损伤。泪道损伤多为撞击、顿挫和锐器伤所致，少数为动物抓伤和咬伤。
【临床表现】 新鲜的泪小管撕裂主要表现为下睑内眦部裂伤和撕脱；内眦部严重的挫伤、撕裂伤或利器伤可涉及泪囊，造成泪囊挫裂、撕裂或切割损伤；严重的撞击或打击伤，可造成泪囊和鼻泪管区骨折和移位，出现局部畸形和内眦畸形。
【诊断要点】
1. 泪小管断裂：内眦部撕裂，泪道冲洗针头和探针发现断端。
2. 泪囊裂伤：内眦部严重损伤，探针和泪道冲洗针头可达骨壁，冲洗液由泪囊区溢出或进入皮下组织；术中探查发现泪囊开放。
3. 泪囊窝或鼻泪管骨折：鼻根部或眶内下方严重撞击或打击损伤，局部畸形，触及骨折，或CT显示泪囊区或鼻泪管区骨折，泪道冲洗或探通显示阻塞。
【治疗原则】
1. 泪点裂伤 应缝合修复并放置支撑管至少1个月避免泪点狭窄或闭塞。
2. 泪小管断裂 新鲜的上泪小管断裂原则上应修复，下泪小管断裂必须修复；采用泪小管周围组织3针缝合法吻合泪小管；必须放置泪道支撑管3个月，以免泪道狭窄或阻塞；内眦和眼睑应达到解剖复位，避免眼睑和泪点外翻或内翻。陈旧性下泪小管断裂阻塞：应在阻塞部位切开；使用猪尾巴探针显示内侧断端部位切开后吻合，必要时可切开泪囊逆行探测显示断端部位切开后吻合；必须放置泪道支撑管3个月。
3. 泪囊损伤 新鲜损伤应一期进行适当地缝合，为避免泪囊粘连或塌陷，缝合后经泪点注入适量的粘弹剂支撑，并放入泪道支撑管2周以便引流。陈旧性泪囊损伤，慢性泪囊炎形成、或泪囊区囊肿形成、以及泪囊窝骨质异常的情况，应采用泪囊鼻腔吻合术或泪道成形术。
4. 鼻泪管损伤 新鲜损伤可试行骨折复位，如泪道能够探通，则放入泪道支撑管3月后取出。陈旧性鼻泪管损伤，采用泪囊鼻腔吻合术。激光疏通或置管多不能成功。
5. 泪道成形术 膜性泪道损伤严重，不能吻合再通，可使用自体血管移植再造膜性泪道。或其他方法再造泪道。
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朱豫 郑州大学第一附属医院眼科
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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