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| NES-DCR手术并取出无功能泪道支架的思考 |
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作者：范金鲁 … 文章来源：湖南 衡阳爱尔眼科医院 421001 点击数：641 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 目的 应用鼻腔内窥镜对91例，4个月~30年已经没有引流功能的泪道插管、支架实施取出，并且同时完成泪囊造孔手术。 方法 手术前泪道常规冲洗，返流液中有脓者65例；25例全部返流；1例环形插管断裂在泪道中，冲洗液体可以入鼻腔。在鼻腔内窥镜下做泪囊与鼻泪管间的鼻腔粘膜切开；电钻打磨骨孔；镰状刀切开泪囊；鳄鱼嘴钳取出支架或插管；修整鼻腔粘膜瓣，钛夹夹持泪囊与鼻腔粘膜瓣。结果 91例无功能插管、支架顺利取出，其中软球型硅胶管47例；硬性球型硅胶管42例；自制硬性硅胶管加金属套管1例；0.6mm环行硅胶管1例。手术后2~6个月溢泪、溢脓消失。结论 泪道阻塞性疾病以溢泪、溢脓为主要表现形式，泪道内置入各种插管、支架的目的，在于扩张已经疏通了的泪道。但是，各种插管、支架，是否可以长期或永久留在泪道中，其手术适应证是否合理，目前尚缺乏足够的理论依据与确切的临床数据。我们经过2千余例鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，观察泪囊部、鼻泪管上段，发现1.泪囊炎中因为泪囊阻塞较罕见；泪囊内结石发病率0.1%左右；泪囊憩室发病率2%；鼻泪管阻塞约70% 。 2。泪道阻塞中以鼻泪管阻塞为主，约占95%，泪总管阻塞占1%，上、下泪小管阻塞占4%。3.鼻腔内窥镜下可以通过放大16倍的视频图像清晰地观察到阻塞部位的形态、范围、阻塞长度，而各种插管、支架基本是盲目操作的，医生凭经验进行操作，不能明确阻塞范围、形态及阻塞长度。我们在取出这些插管、支架时，可以看见图1中的硬性球型插管，有几个开口，开口85%有息肉、肉芽组织长入，取出后其与泪囊粘膜接触部粘膜表面不光滑，有些已经形成疤痕。软性球型插管一般在入口处有息肉组织生长，与泪囊粘膜接触部位疤痕的形成较硬性的少。其它的插管基本被疤痕组织包围，插管或支架周围泪囊组织疤痕化。所有插管、支架内壁污秽，外壁与泪道粘膜接触、粘连部分剥离后尚光滑。球型插管的位置基本在泪囊与鼻泪管入口交界处，而另外两种位置在泪囊上部，鼻泪管中下部。由于鼻泪管的特殊螺旋状结构，目前还没有一种插管、支架适合其形态，长时间滞留会使鼻泪管原有形态改变，其与鼻泪管皱襞、泪囊与鼻泪管交界处接触部位产生粘连、疤痕。泪道病人80%以上存在慢性结膜炎，支架、插管长期在泪道中存留，占居了泪囊的原有空间，泪囊收缩不完全，由于球型插管与鼻泪管入口处连接可能会比较紧密，泪囊与支架、插管之间有泪液滞留，一旦有细菌侵入，就可以在泪囊中繁殖，造成泪囊炎的发生与复发。鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术（NES-DCR）由于是通过放大16倍的视频图像进行观察的，可以看到手术视野中的病变性质、部位、与周围组织的关系，适用于泪囊炎外路手术后、泪道阻塞的插管、泪道支架治疗失败后的补救治疗。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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