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| 广泛视网膜光凝操作规范 |
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作者：黄厚斌 … 文章来源：北京解放军总医院眼科 点击数：599 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 近年来，越来越多的基层医院开始开展了眼底病内科治疗，但是对于眼底病的激光治疗仍然存在很多误区，本文以糖尿病视网膜病变的广泛视网膜光凝为例，阐述激光治疗的一些基本原则和注意事项。1.广泛视网膜光凝（panretinal photocoagulation, PRP）范围：经典的PRP为距视盘鼻侧、上方、下方1DD；颞侧上下血管弓外及黄斑颞侧2DD外；光凝斑覆盖赤道部（即涡静脉壶腹部以前）。2.基本参数：光斑大小：200μm~500μm；光斑间距：1/2~1光斑大小；光斑强度：2~3级；光凝次数：3~5次；光凝间隔：5~7天3.基本方法：先治疗下方视网膜，其次为颞侧、上方或鼻侧。因为如果在治疗过程中发生玻璃体出血，出血向玻璃体下方沉积将影响下方视网膜继续光凝。可用视网膜血管作为分次治疗的标志。4.基本原则：①以挽救黄斑为中心；②抢先控制病变危重、紧急的部位。5.因病施治：①若黄斑周围有明显的病变，应先在黄斑区行黄斑格栅光凝或在黄斑周围行拦截式光凝。是否行格栅光凝以及黄斑周围拦截光凝距黄斑中心凹的距离根据患者视力、医生的经验水平、以及患者对治疗的认知程度决定。②根据周围视网膜病变的严重程度决定黄斑区光凝后继续实行PRP的时间。若周围有大量的新生血管、视网膜内微血管异常等，随时都有可能出血，病变紧急，则可在黄斑区治疗同时或5～7天内开始实施PRP；反之，可在2～3周后开始进行PRP。③对于视网膜有大量新生血管、随时都有可能出血者，PRP的第1次可先光凝后极部有这些高危病变的区域，而不是先光凝下方视网膜，以减少这些病变在PRP过程中出血的机会。第2次以后的PRP再依次完成下方、颞侧、上方、鼻侧等部位的光凝。④完成下方的PRP后，宜先完成颞侧视网膜的光凝，其次为上方，因为颞侧和上方的视网膜发生病变后对黄斑影响最大。如果在治疗过程中一旦发生玻璃体出血后，患者可能就此丧失PRP的机会，必需等待玻璃体手术，而有些患者并不能在短时间内接受手术，一旦在等待手术过程中眼底出现增殖，颞侧和上方、下方的增殖容易危及黄斑，而鼻侧因有视盘作屏障不易累及黄斑，但是如果鼻侧病变明显较上方重，则可先行鼻侧光凝再行上方光凝。⑤如果整个视网膜病变都很严重，第1次光凝难以将危险区域全部光凝完，宜先光凝黄斑区和病变最严重的区域（新生血管最旺盛的区域，尤其从下方开始），第2次光凝次重的区域，依次逐步完成PRP。⑥对于后极部视网膜水肿严重，难以进行光凝者，可先玻璃体腔注射曲安奈德4mg（不建议注射抗VEFG药物），2周后在开始黄斑格栅光凝和PRP。
作者简介：黄厚斌，Email：huanghoubin@medmail.com.cn. 电话：15901314621 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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