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| 继发性圆锥角膜一例报告 |
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作者：毛伟 陆… 文章来源：宁波市江东眼科医院 准分子屈光手术科 点击数：1288 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 继发性圆锥角膜是LASIK术后最严重的并发症之一，严重影响患者视力，其发生率在0.01%左右；我院近视激光科自成立以来，有据可查的病例仅此一例，发病者虽少，亦是我们竭力避免的。现介绍如下：
患者，男性，41岁，于5年前即2004年12月10日曾在我院近视激光中心行双眼LASIK手术，患者有痛风病史八年余；术前眼科检查：右眼 0.08 -4.75/-0.50*162 →1.0 左眼 0.08 -6.50/-1.00*32 →0.8；非接触眼压 右眼 15.0mmHg 左眼 13.0mmHg；CCT 右眼 510um 左眼 520um；角膜地形图 周边曲率（7mm直径） 右眼 41.69@68/40.75@167 左眼 41.15@97/40.46@14 ；明室内瞳孔直径 右眼 3.03mm 左眼 3.32mm；眼底正常 ；术前双眼轻度上睑内翻。LASIK手术顺利，术中使用MoriaⅡ110 自动旋切刀，角膜瓣蒂部留于12点钟处，二眼切削直径6.0mm，切削深度 右眼83um 左眼 110um。
术后右眼视力恢复较快，一直稳定在1.0，电脑验光基本无度数残留，而左眼视力在0.6、0.8左右波动，电脑验光散光-1.50*60，随访半年后失访。患者半年前感觉左眼视力下降明显，遂于11月9日来我院近视激光中心复诊，眼科检查：视力 右眼 0.8 左眼 0.02 矫正不提高，电脑验光示-19.00/-9.00*45 ；二眼角膜上皮少许点状脱失；CCT 右眼 463um 左眼 358um；实际角膜厚度与理论厚度之差 右眼 +36um 左眼 -52um；角膜地形图示左眼角膜下部曲率增高（最高点达85D，详见附图1），将患者转到眼视光科行RGP验配，检查后予曲率半径7.75mm、直径9.8mm的-7.75DS的非球面RGP镜，戴镜后视力达到1.0，现随访中！
关于LASIK术后继发性圆锥角膜形成的原因，一般认为是由于术后角膜尤其是角膜瓣下基质床变薄至一定程度，抗张力减弱，不足以抵御正常眼压的作用而产生角膜膨隆、扩张，严重时形成圆锥角膜。Seiler等[1]认为，从生物力学考虑，角膜瓣下基质床厚度必须保持在250um以上，才能尽量减少发生角膜扩张的可能性。王铮等[2]通过对LASIK术后角膜后表面地形图的观察，发现角膜瓣下基质床厚度250um以下组的角膜后表面膨隆程度显著大于角膜瓣下基质床厚度250um以上组。
但是，个体之间甚至同一个体的两眼也可能存在角膜基质纤维坚韧度的差异；术前、术后的基础眼压值也会对继发性圆锥角膜的形成产生重要影响。因此，为了避免LASIK术后发生圆锥角膜，术前应测量中央角膜厚度（CCT），根据欲矫度数估算出激光消融深度，要求所保留的角膜瓣下基质厚度至少为250um。因此，LASIK矫正近视是有一定限度的，一般认为应以-12.00D为最高限。此外，还应重视LASIK术前、后患者的眼压变化，一旦发现其有眼压升高的倾向，应及时给予降眼压治疗。
临床上有些患者近视LASIK术后的屈光回退，可能与角膜进行性膨隆及扩张有关，对于这些患者，由于受检查设备的局限（尤其是没有ORBSCAN Ⅱ或Penntcam时），或当时患者还未表现出圆锥角膜的征象，而未能发现；对于此类患者，LASIK术后有诱导圆锥角膜形成的可能。
另有研究表明，LASIK术后发生继发性圆锥角膜的主要原因是，术前即存在顿挫性（隐匿型）圆锥角膜，其在病因中占88%；回顾该病例，术前眼部常规检查未检出圆锥角膜，考虑为顿挫性（隐匿型）圆锥角膜，术前若行ORBSCAN Ⅱ或Penntcam或许能提早发现蛛丝马迹；其术后使用RGP能有效治疗早期继发性圆锥角膜，阻止其进一步发展。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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