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| 看病与看病人：谈如何处理与青光眼患者的关系 |
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作者：刘旭阳 … 文章来源：四川大学华西医院眼科 点击数：553 更新时间：2011/5/13 11:58:00 
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| 目前随着社会变革，人们法制意识的加强，文化水平的提高，互联网的普及，医患关系较以前有了很大的变化。青光眼患者尤其如此。青光眼一种身心疾病，个性特征和精神心理因素与本病的发生、发展关系密切。而青光眼为不可逆致盲的终生疾病，病情的特点影响或促进了这种心理特点的表现；反过来，心理因素的变化又影响青光眼疾病的发展。所以我们在临床工作中要十分重视处理好与青光眼患者的关系，提高服务质量， 避免引起医疗纠纷。
1. 青光眼病人一般知道该病病程长、有失明危险，因此往往比较紧张、担心、抑郁和急躁。在了解病人一般情况时，如姓名、年龄等， 还要了解病人的背景，职业及受教育程度。这样有助于我们有所准备。针对不同的病人用不同的言语方式与其交流，用丰富的专业知识解答患者的提问，要充分的在有限时间与病人多交流，让他们知道医生在真正地关心他们。
2. 要观察病人的一些言行。比如有些病人在检查之前， 对病情有较多的陈述； 做裂隙灯观察，不忘记要换下下颌纸垫，这类病人往往比较敏感，医生的只言片语都可能引起他们的怀疑。总之，要学会观察不同的病人，学会从细节中了解不同的病人从而有针对性地协助鼓励病人处于心情舒畅、性格开朗的最佳状态， 使病人学会自我调节， 避免急躁冲动。
3. 不仅在诊断上要给病人充分解释，在治疗上也要有病人的积极参与。如给药前对药物为什么能降眼压、药效、给药时间、副作用以及药价等都应让病人充分了解，充分征求病人意见，在不违反原则情况下充分尊重病人选择。要与病人分享治疗的成功， 也要让病人有思想准备应对治疗效果不理想和不良反应。手术也是如此。对病人从其它途径了解到的有关知识， 应该予以实事求是的解释， 不要轻易肯定或否定。
4. 应告之病人青光眼是一个终生疾病， 一旦确诊就需要终生治疗。因此坚持规律地用药以及定期复查眼压和视野情况的必要性和必须性，增强其医从性。 青光眼的药物种类繁多，在治疗过称中有时需要更换药物；同时往往一种药物无法很好地控制眼压，需要联合用药。因此在换药或加用药物时，应耐心细致地告诉患者原因，以及这些药物的情况，以争取病人的理解和配合，达到更好的医从性。
5. 还有一部分患者抱有一些不切实际的幻想，如治疗后完全恢复视力等。此时，应当委婉但是明确地告诉患者，青光眼的损伤是不可逆的，我们现在这样积极的治疗，是为了减轻痛苦，阻止或者延缓病情的进一步恶化，目前我们还没有能力恢复已经受损的视力。不应为了安慰患者而作出青光眼可治愈的承诺，使得病人有不切实际的期望，为以后可能发生的医患纠纷埋下伏笔。
6. 心理学研究表明，与正常人比较,青光眼患者有较高的焦虑和抑郁评分，并且急性闭角性青光眼患者的焦虑评分高于慢性青光眼患者。因此，在看病的过程中，遇到有明显焦虑或者抑郁症状的患者，应尤其加以注意，说话应慎重、专业、婉转、明确，同时可以婉转地告诉患者，可以考虑同时进行心理方面的治疗，有条件的甚至可以根据患者行为类型和实际需要，制定符合患者个性特点的心理治疗方案，以提高青光眼患者的治疗质量和生活质量。
7. 有研究表明，青光眼患者的情绪波动与其个性特征相关，即青光眼组患者焦虑及抑郁状况与躯体感受、神经质倾向、精神病性互相影响，互为因果。青光眼患者的情绪波动往往是其个性中不稳定因素如神经质、急躁、冲动等的产物，在这些不稳定因素作用下机体出现应激性反应。因此，在就诊时应当注意自己的语气，温柔耐心，避免触发患者的急躁情绪。同时，应告之患者这方面的情况，嘱咐患者平时注意稳定心态，控制情绪，从而更好地控制病情。
综上所诉：看病时我们应做到看病人而不仅仅是看病，面对的是相同或类似的病（青光眼），但同时这个病症的主体是有其不同背景的具体的人，因此，应该在看病的同时，尽可能完善地考虑到该病人的综合情况，尽可能在现有条件下达到个体化治疗的目标。只有掌握每位患者的特点，才能有针对性的采取相应的措施来治疗疾病。关键还是在以人为本，我们要让病人把看病的过程中看成是与疾病做斗争的过程，是自己亲自参与的过程，从而使患者保持最佳的心理状态，对青光眼的治疗起到积极的促进作用。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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