患者，女，82岁，体重40kg，双眼上眼睑下垂、双下睑内翻就诊，坚决要求手术。 术前患者ECG、胸片正常，各项术前常规检查均无异常。即在局部麻醉下行双额肌瓣悬吊术+双下睑内翻矫正术。入室NBP170/92mmHg、HR76bpm、SPO2 99%、ECG无异常，否认有高血压病史。建立静脉通道，鼻道管吸氧，术中心电监护，局部麻醉下开始手术。术中NBP142/76mmHg、HR76bpm、SPO299%术中未述任何不适，手术顺利，手术约2小时结束。术毕扶患者半坐位眼部包扎绷带，将患者扶起时未诉任何不适。包扎中突然发现患者瘫软，伴意识障碍，立即将其平卧、面罩吸氧、快速补液，连接心电监护仪，ECG：窦性心律 78bpm，未见明显心律失常。BP172/90mmHg偏高、SPO2  96%，呼之不应，疼痛刺激无反应。约3min后意识逐渐恢复，自述浑身无力，四肢酸软麻木， 手指、脚趾抽筋痛，刺激能感知疼痛。约10min后肢体活动无异常，膝、跟腱反射（—），巴宾氏征（—）。 急查电解质K+2.5mmol/L，其余无异常。手术室观察30min后送回病房。术后第三天出院，未发现身体无任何不适和异常。
讨论：一、原因分析：1、术者为高龄老人，可能有颈椎退行性变，手术时间约2小时左右，固定姿势时间过长，包扎绷带中摇摆颈部，引起椎动脉受压，椎基底动脉供血不足，导致短暂意识丧失。由于颈椎退变、增生压迫脊髓或脊神经根，引起肢体酸软麻木。2、眼部包扎中压迫、刺激眼部或颈部交感神经，反射性引起心率减慢，造成短暂脑供血不足，意识丧失。3、查电解质K+2.5低钾血症引起四肢无力，手指足趾抽筋。术后突然半坐位，造成体位性脑缺血，发生短暂意识丧失。二、体会：1、对高龄局麻手术病人，长时间的手术，应常规心电监护，建立静脉通道，术中全程鼻导管吸氧，发现问题及时处理。2、注意避免眼部绷带包扎过紧，压迫眼球，或刺激颈动脉窦反射性引起心率减慢，造成心脑供血不足。3、包扎绷带中避免将颈部过度摇摆，加重颈椎病引起血管、神经受压，引起意识丧失及四肢麻木。所以，加强老年手术患者术中心电监护，随时观察意识变化，才能更好地保证手术安全。