目的 新生血管性青光眼属于难治性青光眼,治疗上很棘手,我们采用自体巩膜条嵌入前房联合小梁切除术+虹膜周切术治疗3例并观察其远期疗效及并发症。
方法 局麻后,沿角膜缘11:00-1:00位剪开球结膜,向上钝性分离,暴露出巩膜表面,止血后在12:00点位做1/3厚度矩形巩膜瓣3×4至角巩缘交界处内约1mm,在巩膜瓣下又做中1/3厚度的条形巩膜瓣约1.5×2.5mm,分离至角巩缘,在此两瓣下行小梁切除术。在做虹膜周切孔之前一定要局部点肾上腺素2滴,稍后再行虹膜周切术,一般虹膜切除时,肯定有出血,可以再次点用肾上腺素,待其稳定后将巩膜条翻转置入前房内,巩膜瓣复位后间断缝合顶端。最后复位球结膜包括筋膜组织,角巩缘固定缝合2~3针术毕。
结果 本组3例均为少数民族(1例锡伯族,2例维吾尔族)),男1,女2。年龄58~70岁。病程1~3年。例1为双眼新生血管性青光眼,双眼视神经萎缩,双眼玻切术后,无晶体眼,视力:光感/1米,术前眼压23~41mmHg之间,行此手术后,视力同前,IOP:13~16mmHg之间。例2:右眼1年前发生视网膜中央静脉阻塞,1年后右眼突然发生急性闭角型青光眼,眼压71.03mmHg,视力手动,角膜水肿,虹膜上见新生血管增多,眼底窥不清。行此手术后:眼压控制在20-25mmHg之间,滤过泡良好。例3:男性,63岁,左眼视力指数/30cm,眼压51mmHg,角膜呈毛玻璃样,瞳孔6mm直径,光反应消失,虹膜上可见明显新生血管,晶状体混浊,眼底窥不进,追问病史,2年前曾诊为“眼底出血”,行此手术后,视力同前,眼压控制在16-24mmHg之间。滤过泡隆起弥散良好。
结论 新生血管性青光眼发病原因很多,而手术后发病为原因之一,如视网膜脱离复位术,玻切术后,白内障摘除等手术史,本组病例以上因素都存在。各种原发病引起新生血管性青光眼,其组织病理学表现是一致的。治疗上往往很棘手,无论是药物或手术治疗,均不易控制眼压,预后不良。传统方法就是,睫状体冷凝术,滤过性手术,阀门植入术,本组病例采用此法手术,因地制宜,就地取材,减少病人的经济压力,同样获得较满意疗效,值得一试。 |