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切忌一叶障目:眼缺血综合征一例诊疗体会           ★★★
切忌一叶障目:眼缺血综合征一例诊疗体会
作者:范世超 文章来源:首都医科大学附属北京友谊医院眼科 点击数:439 更新时间:2011/9/13 11:58:00

患者,女,78岁。2009年12月因无明显诱因右眼视力突然下降1周就诊,无眼痛及头痛。追问病史:高血压病50余年。
眼科检查  右眼视力指数/10cm,左眼视力0.5。双眼结膜无充血,角膜清,Kp(-),Tyn(-),前房轴深3CT,周边1/3CT,瞳孔圆对光反射灵敏,晶体轻度混浊。右眼玻璃体血性混浊,眼底窥不入;左眼底视盘边界清,C/D=0.6,动脉细,A/V=1/3。双眼压Tn。诊断为“右眼玻璃体出血”,予云南白药及卵磷脂络合碘治疗。1月后患者复查:右眼视力指数10cm,结膜混合充血,角膜水肿,Kp棕色,Tyn (-),前房浅,瞳孔中等大,对光反射迟钝,虹膜9:00位瞳孔缘处可见新生血管,晶体混浊,玻璃体出血较前吸收,眼底隐见视盘边界清,C/D=0.5,动脉细部分呈白线,A/V=1/3,眼压39.3 mmHg。左眼视力0.5,结膜无充血,角膜清,Kp(-),Tyn (-),前房浅,瞳孔圆对光反射灵敏,晶体混浊,眼底视盘边界清,C/D=0.6,动脉细,A/V=1/3,眼压22.1 mmHg。美开朗及阿法根滴眼液滴眼、醋甲唑胺口服l d后,眼压下降至右眼28.1 mmHg,左眼14.6 mmHg,右眼角膜水肿明显减轻。
特殊检查  B超示右眼玻璃体混浊。UBM示双眼前房略浅,房角狭窄,部分象限房角关闭。视野示右眼全视野缺损,左眼鼻侧及颞下方视野缺损。左眼虹膜YAG激光治疗后行FFA,显示右眼底模糊欠清,左眼底未见新生血管。CTA示左侧颈内动脉颈内段闭塞,右侧颈内动脉及左侧椎动脉中度狭窄(狭窄率50-70%)。诊断:右眼缺血综合征,双眼青光眼,双眼白内障。遂建议患者血管外科就诊。
1个月后复查右眼视力眼前手动,结膜无充血,角膜清,Kp(-),Tyn (-),前房浅,瞳孔中等大,对光反射消失,虹膜表面可见新生血管,晶体混浊,眼底隐见视盘边界清,C/D=0.9,眼压20.0 mmHg。此时治疗为美开朗滴眼液及阿法根滴眼液均每日2次滴双眼。2010年4月患者因突发意识不清伴半身麻痹急诊入院,后转入血管外科行左侧颈内动脉支架成形术治疗。术后5个月复查,右眼颞侧光感,角膜清,虹膜可见新生血管,瞳孔固定散大,晶体全混,眼底窥不入,眼压18.7 mmHg;左眼视力0.5,视野检查大致正常,眼压14.2 mmHg。停用降眼压药物,仅用卡林优及玻璃酸钠滴眼液。

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