圆锥角膜是一种表现为及现行角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。其早期仅表现为视力下降，易误诊、漏诊。我们曾遇到1例圆锥角膜患者被误诊为球后视神经炎，并进行激素治疗，现报道如下：
患者，男，19岁，2006年因左眼视力渐进性下降半年为主诉，在当地医院就诊，诊断为左眼球后视神经炎，给予甲强的松龙500mg静滴3天后，改为口服强的松，连续服用5个月。但效果差，左眼视力继续下降，于2009年11月9日就诊我院神经眼科门诊。追问病史，2003年8月1日患者曾行眼部检查，双眼视力1.2。眼部检查：视力右眼1.2，左眼0.02，右眼角膜透明、弧度正常，左眼角膜透明、下方角膜呈圆锥状轻度向前凸出；双侧瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏；散瞳查双眼晶体透明，视盘色淡红、边界清楚，视网膜未见出血、渗出，黄斑中心凹反光存。特殊检查：视觉诱发点位报告双眼视路未见异常；眼底荧光血管造影报告双眼未见异常眼底荧光；眼轴长度右眼23.86mm，左眼24.41mm；检影验光右眼-1.00DS/-0.75DC×120°→1.2,左眼-12.00DS/-6.00DC×90°→0.3；角膜地形图报告左眼圆锥角膜。诊断左眼圆锥角膜。建议患者考虑角膜移植手术。
讨论  早期的圆锥角膜仅依靠常规眼科检查很容易漏诊，并被误诊为球后视神经炎、屈光不正，给予一些不必要的治疗。分析此例患者被误诊、误治的原因，在临床工作中遇到此类患者应该注意：①重视病史收集，患者提供的病例资料证实2003年双眼视力1.2，没有长期读书及玩电脑等过度用眼的病史，但2009年左眼出现12D近视和6D散光，且不能完全矫正，对于此种屈光状态的变化应警惕圆锥角膜的可能，及时进行角膜地形图检查、确诊；②特发性视神经炎多见于青壮年，视力为短期内急剧降低，视野及视觉诱发电位检查异常，单眼受累者常有相对性传入性瞳孔障碍，诊断视神经炎时应有视神经器质性损害的证据，不应盲目诊断此病^[2]；③特发性视神经炎有自发缓解的特点，大多数患者发病1～3个月内，视力有不同程度恢复，若视力长时间不恢复应寻找有无其他病因，应排除早期圆锥角膜的可能。对于不明原因的进行性视力下降，应详查角膜情况，警惕圆锥角膜的可能；同时，诊断特发性视神经炎时，也应注意排除角膜因素引起的视力下降。