视网膜中央动脉阻塞（CRAO）主要致病因素是各种栓子、血管壁改变、血液流变性改变及血管受压等。是眼科临床的急症之一，其发病迅速，可造成视网膜急性缺血、缺氧，视功能严重受损。治疗原则：应急诊抢救，治疗上各有特点。我们遇到1例白内障超声乳化术后发生CRAO，现报告如下。
1.临床病例  患者、熊天明、男、65岁，因左眼视力进行性下降五年，于2011年02月5日以老年性白内障收住院。入院后完善各项检查后，并于次日在表麻下施行白内障超声乳化摘除联合折叠人工晶状体植入术，手术顺利，术后1d视力4.8，术后3d上午10∶30患者无诱因出现左眼一过性黑矇几次，约15分钟左右自行缓解，30分钟视力急骤下降，不能视物。检查：左眼视力光感、光定位不确定，瞳孔直径4mm，光反应迟钝，眼底:视盘轻度水肿,边界略模糊,视网膜中央动脉及分支变纤细，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区中心凹反光消失(未见明显樱桃红斑)。诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。立刻左眼球后注射妥拉苏林；硝酸甘油片舌下含服;罂粟碱30－60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；尿激酶2万单位加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日一次；口服烟酸100mg、每日三次，吸氧对症处理。术后4d左眼视力恢复到0.1，视盘水肿减轻，视网膜后极部水肿有所改善，黄斑区中心凹反光不清，继续给予扩张血管、改善微循环及营养神经等治疗。术后第8d，左眼视力达0.8，瞳孔圆，对光反应存在，人工晶状体正位、透明，视盘边界清晰，色泽桔红，后极部视网膜水肿消退,黄斑中心凹反光存在，予以出院。随访一月余,未见异常。
2讨论  CRAO多数病例患有动脉硬化，高血压等心血管系统疾病，全身或局部的炎症性血管病等，急性进行性高血压病，肾性高血压等的动脉痉挛和慢性进行高血压病在全身小动脉广泛硬化基础上的动脉痉挛，均可累及视网膜中央动脉引起其主干或分支的一过性阻塞。本病很少由血循环中的栓子引起，由栓子发生阻塞者，栓子常来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物，此外，文献报道亦有：空气，脂肪，肿瘤碎片，可的松，脓块，寄生虫及虫卵等，视网膜中央动脉在进入视神经及眼球之前，由于视神经硬鞘膜及巩膜筛板处管径窄，为栓塞之好部位，体积较小的栓子，可发生于该动脉的某一分支。眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉后，亦能发生CRAO，其原因可能与眼球受到压迫及患者处于失血或休克状态有关。
    视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即缺氧，坏死，变性，其严重程度与速度、阻塞程度完全相一致，据报道，完全阻塞后3小时组织学检查，已可见到视网膜内层细胞胞膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后，毛细血管管壁内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区，视网膜内层细胞坏死被吸收后为神经胶质所代谢。
    白内障超声乳化术是微创手术、表面麻醉，发生视网膜中央动脉阻塞少见。患者术后1d视力4.8，人工晶状体位置正常，眼底无异常改变。术后3d发生CRAO，我们分析其原因：术后其视力提高可能导致情绪激动，加之本身高龄可能血管异常，血压波动不稳定等因素有关，而与此手术本身关系不大。由于我们及早作出正确诊断，及时给予扩张血管、改善微循环等有效对症处理，才使患者的视力及眼底情况得到改善。如果对CRAO早期改变没有充分认识，没有正确及时的抢救处理，就可能发生典型的CRAO，预后不佳。对CRAO的诊断和治疗是否及时密切影响患者视功能。尤其是要对患有心血管疾病、糖尿病等全身疾病的老年患者在术中、术后都应严密观察，一旦发现患者出现早期CRAO改变或眼部异常情况时，我们就需引起高度重视，尽早做出正确的诊断，采取积极有效的抢救措施，以减轻CRAO对眼组织的损害，挽救视功能。