病例资料  男性患者20岁，因行双眼先天性上睑下垂术后8天，双眼疼痛，视物模糊转来我院就诊，入院检查，视力眼前手动，双眼睑肿胀伴左眼鼻上方青紫色淤血。睑缘秃睫，睫毛被拔除，双上睑皮肤肿胀遮挡睑缘，重睑切口被遮挡，双侧睑裂高12mm,角膜上缘暴露。双眼角膜上皮完全剥脱，基质灰白色水肿浸润，睑裂部球结膜水肿脱出于睑裂外，球结膜下出血。眼球运动表面麻醉后检查正常。

入院诊断：暴露性角膜炎，上睑下垂术后。处理:急症行双眼手术探查，手术中拆除皮肤切口缝线，打开切口探查，见睑板表面粗糙，部分眼轮匝肌与睑板固定缝合，眶隔完整，眶上缘眼轮匝肌瓣下见黑色淤血肿块，无活动性出血。遂拆除睑板固定缝线，吸出淤血块，使眼轮匝肌瓣复位，眼睑复位，睑裂闭合，结膜水肿消失。用7.0尼龙线连续缝合关闭皮肤切口，双眼涂抗生素眼膏包扎。术后第5天视力右眼0.4，左眼0.5，双眼睑肿胀轻，皮肤切口愈合，上睑下垂，睑裂高4mm,提上睑肌肌力2mm。角膜上皮基本愈合，角膜浅层基质轻度浸润。局部应用促进上皮生长药物及抗感染治疗。

讨论  先天性上睑下垂手术治疗方式主要根据提上睑肌肌力分为两大类，第一，肌力大于等于4mm者，提上睑肌加强手术（缩短或腱膜折叠术）。第二，肌力小于4mm者借助额肌肌力手术(额肌筋膜悬吊手术或异体材料悬吊术)。术后因为睑裂闭合不全，极易发生暴露性角膜炎并发症。

如何避免角膜炎的发生，笔者总结经验如下：1术前仔细检查Bell现象，对于上转受限患者保守手术。2　手术中要求操作轻柔，层次清晰，止血彻底、尤其在额肌瓣手术中，尽量减少组织损伤。3　睑板固定缝线位于中上部，不能穿透睑板，手术结束时使睫毛外翘，避免倒睫，4　睑裂高度以上睑缘位于角膜上缘处，尽量不要过矫，全麻儿童因眼球轻度上转，测量以正常睑裂高度7-10mm为标准。5　下睑缝frost线，以牵拉利于眼睑闭合后再加压包扎，避免因包扎压迫角膜。尽量避免暴露角膜炎的发生，对于轻度的角膜上皮剥脱，眼睑形态良好者，可以增加术后局部人工泪液及促进上皮生长药物的应用，随着眼睑闭合不全减轻，角膜上皮愈合。对于本病例患者，为解除眼睑血肿，倒睫，过矫等感染因素，挽救视力，先拆除缝线使眼睑复位，以后择期行眼睑成型手术矫正。整形医生应该以此为诫加强对并发症的重视，提高美容手术的满意率。