目的 对五例全角膜血管翳性白斑的患者采用Filatov眼科研究所Yakimenco人工角膜二期手术植入法进行治疗后,长期(5~11年)临床观察,对其手术方法,术后并发症及长期疗效作出评价。方法 病例选择:五例均为严重眼化学烧伤后引起的全角膜血管翳白斑伴有不同程度睑球粘连(1例穿透角膜移植失败,3例板层角膜移植失败)。视力均为光感,3例光定位确定,2例上方或鼻侧、颞测不确定。
手术方法 1998年在Yakimenco教授和徐锦堂教授的带领下进行手术。一期手术:封闭植入PMMA人工角膜镜柱和钛钽合金支架及起加固作用的自体或直系亲属耳甲软骨;二期手术:半年后钻开人工角膜镜柱表面角膜。随访观察:根据患者情况,术后3个月~3年内,每1~3个月检查一次,3年以后~12年,每6个月~1年检查一次。包括裂隙灯和视功能检查,若出现植入体移位、漏水及人工角膜后膜形成,随时加以处理。
结果 5例患者术后创口愈合好,未见植入体移位、渗漏、脱出、眼内感染、视网膜脱离及低眼压等并发症。术后3个月视力分别为0.05二例,0.1、 0.3、1.0各一例;术后5~18个月,三例因出现并发症而丧失视力;一例0.2~0.3视力维持五年;一例0.8~1.0维持11年,最终均因反复出现后膜、反复处理,导致植入体脱落和眼内感染而丧失视力。
结论 进一步证实PMMMA镜柱-钛钽合金支架的人工角膜材料性能稳定;用自体或直系亲属耳软骨加固植床效果可靠。长期随访观察疗效满意,其中二例维持效好视力达5年和11年,为严重烧伤后全角膜血管翳性白斑盲目患者带来了复明希望。该手术后合并症多,特别是人工角膜后膜形成,必须给予必要的随访和术后指导。
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