眼外伤是目前致盲率最高的眼病，我国每年因眼外伤致伤致残约数十万人。儿童期是眼外伤的多发阶段之一^[1]，儿童处于生长发育时期，视觉发育尚未成熟，加上其眼球解剖、生理及心理的特点，当遭遇眼外伤时容易出现不良的心理状态。我科自2008年1月至2010年7月收治了48例眼外伤儿童，现将这些患儿的出现的心理异常与心理护理体会报道如下。
 临床资料 本组患儿48例，其中男性患儿36例，女性患儿12例，男女比例3∶1，年龄为3~14岁，其中木棍、玩具误伤所致17例，车祸致眼外伤为10例，剪刀、铁丝、注射器等锐器所致眼外伤为8例，鞭炮炸伤为7例，桌椅、地面碰伤所致眼外伤4例，化学物品所致眼外伤为2例。所有患儿均出现不同程度的心理异常。
心理异常对诊治的影响 眼外伤常为意外及误伤，患儿及家长均无心理准备，年龄小、突发的视力减退及剧烈疼痛，使患儿精神紧张，对陌生的医疗环境感到恐惧，部分患儿还会出现抵触情绪，不配合检查与治疗，这些负性心理特点都会对各种检查、诊断、治疗和护理带来了困难，故对患儿进行心理特点分析及有效地心理护理显得尤为重要。
眼外伤儿童的心理特点 由于儿童的神经系统发育不够完善，一般对疾病的耐受性差，反应性强，缺乏自制力，活泼好动，情感表露直接、单纯，适应能力迥异，当眼外伤发生时，容易出现以下心理特点^[2]。
紧张不安  眼外伤常为意外伤及误伤，患儿及家长没有心理准备，突发的事故让患儿精神紧张、害怕，不敢述说，对周围环境和医务人员有陌生感及恐惧心理。由于眼外伤给患儿带来视力下降、眼痛等不适以及入院后的眼科专科检查、输液、抽血等，还有患儿家长面对意外伤害时的互相指责、急躁等，这些都使患儿产生紧张不安的心理^[3]。
反抗抵触 患儿眼外伤后需面临各种违背其意愿的检查和治疗，在父母和医护人员强迫时会表现为哭闹、抓咬等反抗心理，对穿着工作服的医护人员有抵触情绪，年龄小的患儿出现哭闹、激惹，年龄较大的患儿可能表现出少言、少动等消极行为。
依赖性强 依赖心理是儿童在情感上的安慰、寄托、期盼、爱抚的心理需求^[4]。儿童出现眼外伤来到医院后，有些在生活行为上向幼稚的年龄退化，意志和情感上显得十分脆弱，能自己做的事不去做，完全依赖父母和护理人员，尤其是独生子女，由于娇惯、溺爱和在家庭中的特殊地位，患病后更是有求必应，这种保护行为更强化了其依赖心理，表现为易激动、哭闹、任性、爱发脾气等。
讨论 儿童遭遇眼外伤时容易出现不良的心理状态，应根据儿童的心理特点给予恰当的心理护理，可促进患儿早日康复，从而提高护理质量，达到辅助痊愈的目的。我们在护理干预中首先改善治疗环境，将患儿集中安置，保持病房环境安静、舒适，气氛轻松，可以播放动画片或放置儿童感兴趣的玩具、书籍等，分散其注意力，从而缩小患儿与医护人员之间的距离，使患儿尽快适应周围环境。
消除患儿的紧张心理 医护人员应该理解患儿的紧张心理，用温和的语言、关心的态度，进行及时、有效的心理护理。首先稳定患儿的情绪，减轻其心理压力，迅速安排急救，争取其合作；对于年长儿，要同情、关心、安慰，讲清检查、治疗目的及配合的方法，消除其顾虑，使其能积极配合治疗。其次在医疗操作中要温柔、敏捷、熟练，并通过眼神、微笑、召唤、拥抱等动作与患儿进行情感交流，以消除各项治疗、检查、操作给患儿带来的疼痛、恐惧等不良心境，切忌使用强迫和恐吓的方法使患儿顺从。对积极配合治疗表现勇敢的患儿要给予及时的表扬和鼓励，使其消除恐惧心理，保持愉快情绪^[5]。
加强沟通，解除抵抗情绪 护理人员与患儿接触时态度要和蔼，交谈时应与患儿视线呈水平，声音平静且不急促，说话要清晰^[6]。儿童喜欢被表扬，被表扬后往往能勇于克服困难，达到配合治疗的目的，故应多用鼓励、奖励等方法（科室适当备些儿童喜欢的贴纸、糖果、小玩具等），并耐心解释检查、治疗的目的及配合方法，取得患儿的充分信任，以达到主动配合治疗的目的。同时要求护理人员要具备娴熟、扎实的护理技能，能准确、安全、迅速的完成各项操作，以减轻或减少患儿的疼痛与不适。静脉输液尽量使用留置针，减少重复穿刺带给患儿的痛苦与恐惧，赢得患儿的信任，使患儿逐渐由被动接受治疗转变为主动适应治疗。最后护理人员应重视家长的作用，儿童对家长有很强的依赖心理，故在治疗护理中可以让家长多陪伴患儿，进行开导与鼓励，同时要求家长不要把担忧、焦虑、紧张等不良情绪表现出来，以免加重患儿心理负担．及时向家长传递疾病信息和健康指导，提高他们对治疗护理的依从性，积极配合医师、护士的治疗护理工作。
帮助克服依赖心理 儿童的依赖心理是因其患病身体不舒适而出现的一种退行性行为，不可片面地、局限地看成是“撒娇”，更不能简单粗暴地责备。尽量满足患儿的依恋需求，指导家长接纳患儿在允许范围内的要求，如搂抱、依偎等。注意维护患儿的自尊心，绝不可讥笑、讽刺患儿“娇气”。在患儿没有陪护时，护士要注意角色转换，扮演其亲人的新角色^[7]。要注意保护患儿的自尊心，对合理的依赖心理要给以支持和理解。但是，随着病情的好转，应逐渐设法消除其依赖心理，使其适应病房内的生活，主动去做力所能及的事情。
结论 随着医学模式的改变，整体护理的实施，心理护理的重要性被越来越多的人们认同。良好的心理护理工作常常可以辅助药物和手术治疗的顺利进行。为此，作为一名眼科护士，不仅要有良好的服务态度和熟练地业务技术，还要有一双敏锐的眼睛，细致观察儿童患者的心理变化，进行及时、有效地心理护理。