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筋膜结膜瓣滑行修补眼座暴露术中结膜囊的处理           ★★★
筋膜结膜瓣滑行修补眼座暴露术中结膜囊的处理
作者:陆琳娜 文章来源:上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 点击数:233 更新时间:2011/9/13
目的  筋膜结膜瓣滑行修补眼座暴露方法简单而有效,但对于术前结膜组织缺损较多的患者,术后往往存在结膜囊狭窄,需要二次手术矫正。本文旨在阐述一种新的方法在修补眼座的同时矫正结膜囊狭窄。
方法  传统筋膜结膜瓣滑行修补眼座暴露术中,在完成筋膜组织瓣覆盖修复眼座暴露后,如果存在结膜对合张力大,上下穹窿变浅趋势时,做上下穹窿沟内平行于对合线的减张切口,然后置入薄壳眼模支撑结膜囊,上下睑融合。6个月后切开睑缘融合,观察结膜囊情况,定制义眼。
结果  79例患者睑缘融合切开后,观察到上下穹窿减张切口处上皮替代,局部有少许线状疤痕,无明显穹窿变浅,能佩戴义眼,无需再次行结膜囊成形术。有7位患者出现上睑下垂,随访6个月后,有2例上睑下垂改善,其余需手术矫正。
结论  提上睑肌腱膜附着在上睑板上缘有部分纤维与结膜上穹窿部结膜相连,及与球筋膜囊及上直肌鞘相联系。在制作筋膜瓣及做上穹窿减张切口时都有可能牵拉及损伤到这些纤维,从而造成上睑下垂的发生。但通过制作减张切口较传统术式能有效避免术后结膜囊狭窄的发生,而且方法简单。
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