目的 近年文献报道几乎全是应用光敏疗法(PDT)治疗限局性脉络膜血管瘤(CCH)的成功范例。自2004年起,我们采用同样治疗方法,对国人CCH的疗效进行再评估。
方法 回顾性收集门诊CCH患者23例(23只眼)纳入观察。瘤体位于黄斑及其周者13例(56.5%),位于视盘及其周者9例(39.1%),位于血管弓者1例(4.4%)。瘤体表面及黄斑部脱离,眼底下半有明显脱离者4例。检查采用荧光素眼底血管造影(FFA)及B型超声波。PDT治疗采用光敏剂维替泊芬(verteporfin,Novartis公司) 的标准疗法即6mg/m2静脉注射15分钟后,用689nm的激光照射(Opal Lumenis,Coherent公司),,视盘周的肿物要留200um的边,如瘤体较大可采用组合光斑.避免重复照射。肿物厚≤3mm采用50J/cm2 83秒,≥4mm采用75J/cm2,125秒。治疗间隔≥3个月。每3个月复查。
结果 全部病例只作1次PDT治疗,未见并发症。治疗后渗液完全吸收维持原视力或视力增进即认为治疗有效。如以较原视力增进或下降2行或以上者为增进或下降,否则以维持原视力计。按此标准,治疗后渗液吸收维持原视力9例(39.1%),及视力增进5例(21.7%,)共14例,有效率60.8%(14/23例)。在治疗有效的14例中,渗出性脱离较浅,基线即原始视力平均0.43±0.43。视力增进者视力,由术前平均0.08±0.07,明显增进至术后平均0.6±0.2,P=0.032。B型超声波复查,瘤体高度3.3-1.3mm,平均高度2.0±0.60.。治疗后瘤体高度有所降低1.58±0.58(P=0.14)。失败9例的情况是,渗出性脱离较重,基线视力平均0.15±0.13,。瘤体高度7.0-2.9mm,平均高度为4.8±1.55mm。后采用TTT取得成功。与成功病例相比,失败病例基线视力较差(P=0.005),瘤体较厚渗液多均有显著性差异(P=0.032)。
结论 PDT治疗CCH是有效而安全的,然而也是有局限性的。应首选瘤体不厚≤3.5mm脱离较浅的病例为宜。否则可考虑增加PDT治疗次数或其他疗法如TTT或放疗等。 |