患者  男性，33岁，主因右眼视物不见1周，眼胀痛伴头痛一天入院，查体：视力：右眼无光感左眼0.5，右眼结膜中度混合性充血，轻度水肿，角膜清，前房浅Ⅱb，瞳孔区呈裂隙状，约1CT深，房闪（—），瞳孔散大，略欠圆，约5mm，对光反应消失，晶体未见明显混浊，晶体后可见青灰色视网膜，其上可见血管爬行，贴于晶体后囊，鼻上方可见少量玻璃体，轻度混浊，余后节窥不清，左眼前后节检查未见明显异常，眼压右眼60mmHg，左眼17mmHg （Goldmann眼压计），眼位：OS注视OD＝－20度，眼球向各方向运动无受限，B超示：右眼玻璃体混浊机化膜 右眼视网膜脱离（未见明显占位）

初步诊断：右眼继发性青光眼，右眼视网膜脱离，右眼玻璃体混浊，右眼知觉性外斜视，右眼屈光不正

入院后给予噻吗心安眼药水日二次点右眼，醋甲唑胺25mg日二次口服，20%甘露醇静点，用药后球结膜水肿充血逐渐加重，甚至嵌顿于眼睑外，查眼眶CT示：右眼球体积较大，球内不规则密度增高。后前房逐渐加深，前房内见大量灰黄色血细胞样沉着物，眼压逐渐下降至正常，复查B超示：右眼玻璃体混浊 右眼陈旧性视网膜脱离 右眼视网膜下肿物不除外，CDFI其内探及点状血流信号。磁共振报告：右眼病变：不除外黑色素瘤卒中出血或单纯血肿。考虑右眼脉络膜恶性黑色素瘤可能，遂行右眼球摘除+人工骨植入术，术后眼球送病理检查回报：脉络膜恶性黑色素瘤，外直肌有炎细胞浸润。

讨论  本例患者为自发破裂出血导致急剧眼内容增加，晶体虹膜隔前移，前后房无法沟通，类似睫状环阻滞，前房极度变浅继发青光眼，当患者前后房沟通后，大量血细胞随房水循环进入前房，眼压恢复正常。因患者有明确外伤史，就诊时可见陈旧性视网膜脱离,且大量球内出血导致B超检查肿物无典型的形状“挖空征”等表现，不易与单纯球内出血或视网膜脱离所致青光眼相鉴别，患者术中见外直肌与周围组织粘连紧密，巩膜表面不平欠光滑，可与单纯球内出血或视网膜脱离相鉴别；本例患者与一般青光眼不同的另一个特点为球结膜明显水肿，甚至嵌顿于眼睑外，因此不排除球内或眶内占位性病变的可能，所以，对于原因不明的继发性青光眼应注意排除脉络膜黑色素瘤或占位性病变。