目的 放射性视网膜病变在临床上是一种相对少见的疾病，现报告1例左眼眶泪腺腺样囊性癌切除术后放疗诱发放射性视网膜病变，分析其特征性临床表现以及诊断治疗要点和随访结果，并对该病的研究及治疗现状述评。
方法 病例报告及文献回顾。病史特点：患者青年男性,25岁,因“左眼视物模糊1年余，左眼肿胀、复视2月余”于2010/3/4入西南医院眼科,专科情况：VOD 0.2，-2.25DS矫正1.2,VOS 0.1，-2.50DS/-1.00DC*55矫正0.7-。眼球突出度：11mm>-102mm-<13mm。左眼眼球突出，向上、向内、向下活动均受限。33cm角膜映光：右眼注视，左眼外斜45°。上睑肿胀,平视前方时，上睑遮盖瞳孔区，睑裂高4mm,提上睑肌肌力4mm，额肌肌力12mm。Bell氏征（+）。结膜充血（+），角膜透明，前房3CT，瞳孔直径4mm，直接、间接光反射消失，晶体透明，玻璃体透明，视盘边界清，色淡红，C/D＜0.3，A/V＝2：3,未见出血及渗出，黄斑中心凹反光可见。眶压：左眼+。CT检查提示：左眼外直肌明显增粗，伴左侧眼眶尖部软组织占位；B超提示：左眼球外眶内实性占位，性质待定。术前检查无绝对手术禁忌，遂于2010/3/8全麻下行“左眼眶肿瘤摘除术”，术后予以抗炎、预防感染治疗。术后病检提示左眼眶腺样囊性癌。术后情况：VOD 0.2，-2.25DS矫正1.2,VOS 0.3-1矫正0.6。33cm角膜映光：右眼位正，左眼外斜30°。左眼眼睑肿胀（+），眼睑遮盖角膜，眼睑无法上抬，左眼球向上、向内、向下活动均受限。左眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔4mm，直接、间接光反射消失。晶体透明，玻璃体透明，视盘边界清，色淡红，C/D＜0.3，A/V＝2：3,未见出血及渗出，黄斑中心凹反光可见。眶压：左眼N。患者于2010/3/23开始6MV-X线调强放射治疗，靶区剂量2GY/次*36次=72GY。2011/1/6日患者出现左眼视力下降，但无眼痛、头痛等不适。2011/1/26我院门诊，FFA检查提示左眼视网膜血管炎，2011/1/27门诊以“左眼放射性视神经视网膜病变”收入院，专科情况：VOD0.2，-2.25DS矫正1.2,VOS0.06，-2.75DS/-0.75DC*20矫正0.15。左眼轻度凹陷、除外转外，其余方向眼球活动明显受限；右眼注视，左眼外斜45°；眉弓部经上睑达颞侧可见6cm长S形皮肤疤痕；平视前方时，上睑遮盖瞳孔上1/2，睑裂高度5mm，提上睑肌肌力2mm，额肌肌力12mm。角膜透明、晶体透明，玻璃体混浊+、眼底可见视盘边界清，色淡红，C/D＝0.4，后极部视网膜散在片状出血及黄白色渗出，黄斑水肿、反光未见。视网膜血管迂曲、扩张。右眼前后节未见明显异常。眶压：双眼正常。FFA检查：左眼A-RCT正常（14秒）。左眼黄斑区以及视盘周围视网膜见广泛团状弱荧光斑以及出血斑遮挡，毛细血管扩张，视网膜血管迂曲，管壁荧光着染（以静脉为主），后期后极部视网膜见明显荧光渗漏。造影诊断：左眼视网膜病变。入院后于2011/1/28表麻下行“左眼视网膜激光光凝”。目前患眼病情稳定，拟门诊进一步随访眼底病变转归。
结果 该病例特征性临床表现：患者均有明确的眼眶部外放射治疗史,接受放疗剂量为 72Gy，放疗前后视力变化显著、眼底病变明显，且患者无糖尿病高血压病史。在眼底检查中可见到主要位于后部的数量不等的棉絮斑及毛细血管扩张、微血管瘤及出血斑,其数量与同时存在的棉絮斑的比略少于病变程度相仿的糖尿病视网膜病变。FFA检查黄斑区以及视盘周围视网膜见广泛团状弱荧光斑以及出血斑遮挡，毛细血管扩张，视网膜血管迂曲，管壁荧光着染（以静脉为主），后期后极部视网膜见明显荧光渗漏，符合放射引发的视网膜损伤主要表现为视网膜血管障碍。该病例的诊断治疗要点：结合恶性肿瘤眼部放射治疗史、典型的视力及眼底改变、FFA检查到视网膜血管的损伤及渗漏可以明确放射性视网膜病变诊断，经左眼视网膜激光光凝治疗目前病情稳定，视力及眼底情况好转显著。
结论 本例左眼眶泪腺腺样囊性癌切除术后放疗诱发放射性视网膜病变，特征性临床表现典型、诊断明确、视网膜激光光凝术疗效肯定。目前国际上针对放射性视网膜病变的治疗有PDT激光、Avastin玻璃体腔注射、Argon激光、高压氧治疗；而在放射治疗中高剂量分次疗法可预防放射性视网膜病变的发生。本例患者，结合我院实际，及时行氪黄激光视网膜光凝治疗有效阻断病变的进展，保存患者现有视功能。其远期疗效有待于进一步随访。