一例眼外伤后球内磁性异物存留20年病例报告

患者赵某某，男，40岁。主因“左眼突发性视物模糊，偶伴眼胀10天”入院。患者20 年前左眼曾有磁性异物崩伤史，当时无明显自觉症状，在当地医院检查未发现球内异物。随后并无明显视力下降及不适症状，故从未再次就医。10天前因左眼突发视物模糊，偶尔伴眼胀来我院。入院查体：视力：VOD=1.0,VOS=0.06，矫正视力不提高。眼压：右眼15.3mmHg，左眼48.2mmHg。左眼角膜光滑透明，无KP，前房常深，房水清，虹膜纹理清、无新生血管，瞳孔正圆、居中，约3mm，光反射迟钝，晶体核密度增高。玻璃体下方可见团块状混浊机化，未见异物，视盘界清色正，网膜豹纹状，未见异物嵌顿。B超检查可见玻璃体腔内块状强回声，怀疑球内异物。右眼眶CT回报：左眼球内异物。诊断：1.左眼球内异物？2.左眼继发性青光眼。入院后降眼压对症治疗，眼压控制不理想，于入院后3天行右眼玻切、晶切、球内异物取出、无菌空气填充术。术中见铁锈色异物漂浮于下方晶状体后，异物周边玻璃体浓缩、机化。扩大睫状体扁平部切口后取出异物。术中见视盘界界清色正，C/D=0.5，网膜在位，呈桔红色，仅下方靠近锯齿缘处视网膜可见条状铁锈色色素沉着区。术后经磁铁证实为磁性异物。术后眼部炎症反应轻微，网膜在位，但眼压反复升高，反复行前房穿刺放液联合多种降眼压滴眼液局部点眼，眼压控制欠佳。拟进一步行青光眼手术治疗。

讨论：磁性异物存留眼内20年没有发生明显铁质沉着症，主要原因可能为玻璃体包裹异物，异物未直接接触视网膜及眼内其他结构。根据术中所见下方靠近锯齿缘处视网膜条状铁锈色色素沉着，推测患者已具有铁质沉着症的表现。并因铁质沉着致小梁网结构破环、功能异常使房水流通不畅、眼压升高导致视物模糊伴眼胀，引起患者注意从而就诊。也因上述原因致术后眼压升高，药物控制不理想。