鼻内窥镜下泪囊造孔术后开放口膜闭的处理方法

目的探讨鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术后开放口膜闭的处理方法
方法 0°鼻内窥镜，鼻腔粘膜表面麻醉，在下泪小管插入泪道探针的引导下，于中鼻道外下方找到原手术区膜闭处，切开原手术区膜闭处鼻粘膜，将0.4g/L丝裂霉素棉片置于切开的鼻粘膜处5分钟取出，将典必殊眼膏棉片做成哑铃状，用丝线绑住中央，泪道探针将丝线经泪点引出，拉紧丝线让棉片刚好塞住膜闭切开处。一周后取出棉片，冲洗泪道。15例患者，男4例，女11例，年龄25-56岁，均为鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术术后，术眼再次出现溢泪，鼻腔检查发现开放口肉芽组织增生，瘢痕闭锁的患者。
结果所有患者术后泪道冲洗通畅。术后随访1-2年无复发溢泪。
讨论鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗鼻泪管狭窄或堵塞引起的慢性泪囊炎比传统经颜面部径路鼻腔泪囊吻合术具有无颜面切口，直视下操作，微创，手术同时能处理鼻部疾病，并发症少等优势，已在临床上得到充分的肯定，现正在眼科普遍开展，手术成功率90%以上，但术后因为鼻腔粘膜血供丰富，增殖能力强，局部组织水肿，凝血块分泌物潴留，肉芽组织增生，瘢痕粘连，患者未及时清理鼻腔等原因导致造孔瘢痕闭锁是手术失败的主要原因。肉芽组织粘连形成的主要原因是成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质合成所致。目前研究【1】认为丝裂霉素C具有较强的抑制成纤维细胞增殖的作用。Hu等{1998}将培养的人鼻粘膜成纤维细胞分别暴露在0.1~0.4g/L丝裂霉素C中1-5Min，结果显示：浓度越高和暴露时间越长抑制率越高，其凋亡率与对照组差异有统计学意义。提示丝裂霉素可抑制人鼻粘膜成纤维细胞增殖。为了有效和安全地应用丝裂霉素C，有学者做过实验室观察【2】发现0.4g/L丝裂霉素是作用效果最佳的最低浓度，3分钟是其最佳作用时间，与1g/L丝裂霉素局部外用6分钟疗效一致。本文采用在鼻内窥镜下将0.4g/L丝裂霉素棉片放置于鼻粘膜膜闭口切开处，一方面丝裂霉素有抑制膜闭切开处鼻粘膜成纤维细胞增殖的作用，另一方面放置一周的典必殊棉片可起到保持重新切开的开放口扩张引流的作用，术后效果满意，且无任何不良反应。