目的 探讨病理性近视并发黄斑视网膜劈裂的治疗策略。
方法 采用前瞻性临床研究设计，分别给予病理性近视并发黄斑劈裂患者玻璃体切除联合膜剥离、长效气体充填，巩膜加固等手术，分析术后视功能和解剖恢复效果。本组共79例（102只眼），其中对照组12眼（非手术组）；单纯玻璃体切除术组24只眼；玻璃体切除联合玻璃体腔内长效气体注入组16只眼；玻切联合内界膜剥除10只眼；玻切联合内界膜剥除与注气13只眼；单纯后巩膜加固12只眼；后巩膜加固联合玻切、内界膜剥除与气体充填15眼。分别比较首次诊疗及术后第3、6、9月的最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）及光相干断层扫描（optic coherence tomography,OCT）示视网膜劈裂高度变化。
结果 术后9月，对照组最佳矫正的LogMAR视力0.5 (0.3,1.3)，较术前0.4 (0.1,0.6)，差异无统计学意义（Z =-1.84,P =0.065）；非注气组最佳矫正的LogMAR视力0.5 (0.3,0.7)，较术前0.8 (0.5,1.0)提高，差异有统计学意义（Z =-3.58,P =0.0001）；注气组术后9月最佳矫正的LogMAR视力0.5 (0.3,0.8)，较术前0.7 (0.4,1.1)提高，差异有统计学意义（Z =-2.57,P =0.01）。术后OCT显示，非注气组和注气组患者平均视网膜劈裂高度均较术前显著下降（P ＜0.001），且不同手术方式与随访时间具有明显的交互作用（F =4.15,P ＜0.001）。玻璃体切除术可显著促进病理性近视继发黄斑劈裂的复位，术后9月三组完全复位率分别为对照组与巩膜加固为0.0%、非注气组66.7%（16/24）和注气组81.3%（13/16），内界膜剥离组60.0%（6/10）,内界膜剥除联合气体76.9%(10/13), 内界膜剥除联合气体与巩膜加固86.7%(13/15),差异有统计学意义（P ＜0.001）。单纯后巩膜加固组术前0.5（0.1,0.8），术后0.4（0.1,0.6）巩膜加固联合玻切组术前0.6（0.1,1.0），术后0.4（0.1,0.6）。注气组4只眼出现一过性眼压增高，经药物治疗后在2周内眼压控制平稳，3只眼术后1-2月出现黄斑裂孔视网膜脱离并再次手术玻璃体腔注油后视网膜复位，余未见其它并发症发生。
结论 玻璃体切除术是治疗病理性近视继发黄斑劈裂安全有效的手术方式，术中联合玻璃体腔内长效气体填充可提高手术的成功率。单纯巩膜加固可以提高部分患者的视力，联合玻璃体手术可以增加视网膜劈裂的复位率。