目的 在现代白内障手术中粘弹剂已经是一种不可替代的手术器械,全面认识粘弹剂的特性并不断提高应用技巧,是提高白内障手术质量和减少并发症的重要环节。可以说要想做好白内障手术就必须掌握粘弹剂的应用技巧。
方法 1、支掌操作空间减少损伤:在手术中可为眼内操作提供持续稳定的空间,减少手术操作中的相邻组织损伤,这是粘弹剂的最基本作用,特别是在超声乳化小切口手术时在晶体囊袋内操作晶体核时要巧用粘弹剂移核并保护囊膜。粘弹剂的应用关系到手术的安全,千万不要在粘弹剂的用量上打折扣。手术安全永远都比节约更重要。2、压迫固定囊膜提高撕囊成功率:在环形撕囊时前房注入粘弹剂不仅只是保持操作空间,更重要的是前房多用一点粘弹剂形成压力,还有助于向下压迫固定囊膜,增加撕囊膜过程中的反向撕扯力,用好这个反向撕扯力有利于提高撕囊成功率。3、万向助力的手术器械:在非超声乳化小切口白内障手术的劈核或圈核过程中,可借助粘弹剂将晶体核推移到便于操作的安全位置,并使核与囊膜及其它组织之间持续保持一定的安全操作空间,能减少角膜内皮细胞损伤、减少囊膜相关的并发症。当注吸残余晶体皮质遇到后囊膜有少许皮质附着牢固时,可在植入人工晶体前注入粘弹剂时,用粘弹剂将其推移离开附着处,然后在注吸置换粘弹剂时就便于吸出了。当角巩膜切口自闭性欠佳伴有虹膜脱出时,可在手术结束时用少许粘弹剂压迫脱出的虹膜还纳,如果伴有前房形成不良,可配合前房注入空气促进前房形成。4、残余粘弹剂引发高眼压的处理:白内障术后高眼压用高渗脱水剂往往降眼压效果不理想,尽快排出前房内残留的粘弹剂是快速降低眼压的有效方法,具体方法是将术眼滴表麻剂后在裂隙灯下用细小的注射针头压迫角膜缘的侧切口(超声乳化和非超声乳化小切口白内障手术最好都预留侧切口)。如果没预留侧切口也可做前房穿刺,只要放出部分粘浊的房水就能达到快速降低眼压的作用,前房放液法一般情况下一次就能有效控制眼压,必要时也可重复进行1-2次,但是每次不可放液太多,每次放液量以前房不完全消失为尺度,防止发生眼内出血和人工晶体移位。
结果 粘弹剂不仅是具有在手术中支撑手术空间的作用,更具有液体手术工具的功能,在白内障手术过程中,这种液体手术器械的作用是其他器械无法替代的,在重视粘弹剂应用技术的同时,也要重视粘弹剂引发高眼压的处理方法,才能使粘弹剂在白内障手术中起到最佳作用。
结论 手术的境界是永无止境的,每一点点手术质量的提高都关系到患者术后的视力,用好每一件工具是提高手术质量的基本要素,要做好白内障手术必须充分重视粘弹剂的应用技巧。 |