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视盘下方新生血管1例           ★★★
视盘下方新生血管1例
作者:闫慧 文章来源:上海交通大学医学院附属新华医院 点击数:251 更新时间:2011/9/13

患者,女,38岁,体检发现左眼视盘下方新生血管。否认家族遗传史,脑病史,头颅CT检查阴性,全身检查无异常。既往史:3年前诊断为右眼von-Hippel肿瘤,行右眼玻璃体切除术加硅油填充术。眼科检查:视力:Vod:眼前手动,Vos:1.2。眼前节检查:双眼角膜清,瞳孔圆,前房存,右眼晶体轻度混浊,左眼晶体透明。眼底检查:右眼硅油眼,视网膜平,黄斑区视网膜增殖(图1);左眼视盘下方邻近视盘边缘可见约2个视盘直径(Papillary diameter, PD)大小新生血管网,血管走形迂曲,轻度扩张(图2)。光相干断层扫描(Optical coherence tomography, OCT):左眼视盘下方异常血管,黄斑区未见明显异常(图3A)。荧光素眼底血管造影(Fundus fluorescein angiography, FFA):臂-视网膜循环时间正常,左眼视盘荧光充盈无迟缓;动-静脉早期视盘下方斑片状强荧光形成,血管扩张呈网状,造影后期染料渗漏,晚期呈强荧光;黄斑呈暗区,视网膜血管未见异常渗漏(图4)。诊断为左眼视盘下方新生血管。本次治疗经过如下:左眼局麻下经睫状体平坦部行玻璃体腔内Avastin注射5次,每次注射量为2.5mg,注射间隔4~5周。第5次Avastin注射结束1月后随访OCT示:左眼视盘下方异常血管无明显变化(图3B);注射结束3月后随访FFA示:左眼动静脉充盈正常,静脉早期视盘下方新生血管网显影,中期增浓扩散,晚期仍有渗漏(图5)。5月后行左眼视网膜激光光凝术1次:氩激光封闭新生血管,能量200mW,曝光时间0.1s。激光术后4月随访FFA示: 左眼视盘下新生血管丛中可见黑亮激光斑,未见活动性渗漏(图6)。

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