以“急闭青”为首发症状的化脓性眼内炎1例

患者，女，74岁，因左眼突然失明，眼疼、眼胀伴恶心、呕吐11小时，以“急性闭角型青光眼”(简称“急闭青”)收入院。患者高血压病史10余年，糖尿病史2年，否认传染病史，心电图检查正常，体温正常。眼部检查：右眼视力4.8，左眼0，结膜混合充血，轻度水肿，角膜雾状混浊、水肿，前房浅，瞳孔中度散大，光反射消失，眼底窥不见，左眼压87.99mmHg。入院后给予20%甘露醇静滴，乙酰唑胺、SB、消炎痛、维生素类口服，1%毛果云香碱眼水点眼，观察1天，病情无缓解，眼压仍较高，上睑出现水肿，结膜充血水肿明显，角膜仍水肿，前房Ⅱ°变浅，且有絮状渗出物，隐见玻璃体内发红。立即行B超检查，提示玻璃体内有积血，分析病人眼压高可能是由于高血压、糖尿病所致，眼底、玻璃体出血致玻璃体内压力突然升高，推虹膜、晶状体向前移动引起继发性青光眼。继用降眼压药物治疗，第3日病情无好转且角膜混浊加重，渐呈灰白色，前房不可见，结膜囊有白色黏丝状分泌物。指测眼压仍高，眼球运动受限。因角膜混浊程度与高眼压所致不符，疑有眼内感染，立即做结膜囊分泌物细菌培养，追问病史得知患者几天前患腹泻，查大便常规正常，血常规WBC16.44×10⁹／L，说明病人有感染因素。立即给予静滴先锋霉素和丁胺卡那霉素，局部频点泰利必妥眼水和素高捷疗眼膏。静滴复方氨基酸，口服胱氨酸，但病情仍不能控制。第5日，角膜混浊渐呈脓白色，于“5”点方位穿孔，有棕褐色脓性液体流出并有色素膜脱出。CT检查：玻璃体后部有一圆形密度较高的阴影，正常晶体位置上无晶体，考虑可能是炎症破坏了晶体悬韧带，致晶体脱落与玻璃体内。病人已无视力且角膜已穿孔。征得病人家属同意，决定行眼内容物剜出术，术中发现晶体确已脱落于玻璃体内，且眼内容物均为棕褐色的坏死组织。病理报告为：化脓性炎症。治疗过程中曾多次做结膜囊分泌物和角膜穿孔流出物细菌培养均无细菌生长。

讨论化脓性眼内炎临床上大部分由毒性猛烈的化脓性细菌引起，其早期临床表现为眼球剧烈疼痛，视力丧失，体温增高，头痛甚至恶心，预后极差。此例病人首发症状为急闭青症状，且体温不高，病史不明确，易误诊为急性闭角型青光眼而延误治疗。由于病人年龄较大且患高血压、糖尿病多年，抵抗力差，致使病情迅速发展，最终行眼内容物剜出术。