全厚游离结膜瓣联合羊膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡

目的探讨全厚游离结膜瓣联合羊膜移植治疗累及全角膜真菌性角膜溃疡的疗效与临床应用价值。
方法真菌性角膜溃疡患者17例，感染病灶累及全角膜，尚未发生穿孔。术前视力视力光感/光定位不准者3例，光感/光定位准确者6例，手动/5cm~30cm者8例。手术过程：术前B超评估眼后节炎症情况，12.75mm环钻于颞上象限结膜标记供结膜区，分离带筋膜组织的圆形全厚结膜瓣。剖切角膜病灶后，360度沿角膜缘环形切开结膜，将全厚游离结膜瓣覆盖于角膜表面，与角膜缘结膜组织间断缝合固定，保存羊膜移植修复供结膜区创面。术后局部使用抗真菌药物联合伏立康唑静脉滴注，裂隙灯下观察结膜瓣成活情况及血管瘢痕愈合规律，以及供结膜区修复时间，UBM及B超定期评估眼内情况，平均随访3~10月。
结果术后3天，角膜缘血管组织扩张增生，进入游离结膜瓣边缘，1周内血管进入结膜瓣组织，2月时形成血管性瘢痕，供结膜区2周内完成上皮化，无一例发生睑球粘连。随访期内15例患者保全眼球，2例患者发生结膜瓣融解穿孔，眼球保全率为88％。炎症静止后7例患者接受了治疗性全角膜移植，术后视力恢复至0.1~0.5。
结论全厚游离结膜瓣联合羊膜移植能有效治疗累及全角膜的真菌性角膜溃疡，减少角膜穿孔率挽救眼球，可作为缺乏角膜供体情况下的过渡性手术。