屈光治疗联合性准分子激光治疗复发性角膜上皮糜烂

目的探讨屈光治疗联合性准分子激光治疗复发性角膜上皮弥烂的可行性和有效性。
方法 2008年1月～2010年12月，3例（3只眼）复发性角膜上皮糜烂的患者在山东省眼科医院接受了准分子激光手术治疗。复发性角膜上皮糜烂致病原因包括：角膜上皮外伤2例、无明显原因1例。所有患者术前均采用激光共聚焦显微镜（Confocal）测量角膜基底膜情况。手术设计：1）屈光性手术设计原则，角膜上皮愈合稳定期进行主觉验光，将主觉验光的数据保存备准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）用，治疗光学区为6.5～7.0mm；第二步，治疗性手术补充：如PRK切削角膜基底膜不良区域少于10微米，则通过准分子激光治疗性角膜切削术（excimer laser phototherapeutic keratectomy, PTK）补充切削，切削深度设定为10～15微米，治疗区域设定为6.5mm。手术后戴角膜接触镜5天，常规药物治疗，对手术后视力恢复、角膜混浊状态、原发病复发等进行观察。
结果 3例患者男性2例，女性1例，平均年龄42.3岁。均接受了PRK联合PTK治疗。术前Confocal检查，角膜上皮复发糜烂区域角膜基底膜不能见到基底膜细胞均匀排列，可见部分颗粒状强反光结构，基底膜附近树突状免疫细胞增多明显。5例患者复发性上皮糜烂病史12～36个月，1年复发上皮弥烂的次数均大于6次，部分患者上皮复发弥烂次数超过12次。术前裸眼视力平均0.37，最佳矫正视力0.92。术后裸眼视力0.90，最佳矫正视力1.0。术后5例（5只眼）患者角膜上皮愈合时间为术后3.5天，5例患者复发性上皮糜烂均未出现复发，激光共聚焦显微镜检查复发上皮糜烂区域的上皮基底膜细胞排列较规则，基底膜附近树突状免疫细胞减少。
结论屈光联合治疗性准分子激光手术在治疗各种原因导致的复发性上皮弥烂方面疗效显著，不但可以明显降低复发上皮糜烂和剥脱的风险，还可以显著提高手术后患者的裸眼视力。