角膜移植治疗准分子激光角膜屈光手术后继发圆锥角膜的临床报告

目的分析准分子激光角膜屈光手术后发生继发性圆锥角膜患者的临床特征，观察穿透和板层角膜移植手术治疗继发性圆锥角膜的临床效果。
方法 1997年1月至2009年12月，16例（22只眼）准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）术后继发圆锥角膜，在山东省眼科医院和青岛眼科医院接受了穿透性角膜移植（penetrating keratoplasty, PKP）或板层角膜移植手术（lamellar keratoplasty, LKP）。对16例（22只眼）继发圆锥角膜的患者的临床特征进行分析，观察PK或LK治疗继发性圆锥角膜的临床效果，观察手术后的视力恢复、并发症、有无原发病复发等。
结果术后随访6～35月，平均19.1个月。16例继发圆锥角膜的患者中，男性12例，女性4例。接受LASIK手术年龄为16~29岁，平均19.3岁；接受角膜移植的平均年龄为23.2岁；LASIK术后出现视力下降的时间为术后1月至7年，平均为2.59年；确诊为继发性圆锥角膜为手术后3.17年；角膜中央厚平均359±67μm（172μm～476μm），平均曲率为57.9D（46.0D～67.2D）。接受PKP手术12只眼，接受LKP手术10只眼。最后一次随访，LK平均LogMAR视力为0.3，PK患者平均LogMAR视力为0.4，两者无统计学差异。接受PK患者2例发生内皮型免疫排斥反应，经过常规抗排斥治疗后植片均恢复透明，接受LK的患者1例因角膜植片溃疡接受再次LKP手术，均未发现免疫排斥反应。
结论角膜中央变薄、曲率增加和视力下降是角膜屈光手术后继发圆锥角膜主要的临床特征，PK和LKP均是治疗继发圆锥角膜的有效方法，二者手术后远期最佳矫正视力恢复相似。