真菌及阿米巴角膜溃疡部分穿透性角膜移植术后角膜植床复发感染灶的再次环形部分穿透性角膜移植术

目的探讨真菌及阿米巴性角膜溃疡穿透性角膜移植术后角膜植床感染复发灶的再次环形部分穿透性角膜移植术的技巧和临床效果。

方法 3例严重感染性角膜溃疡，其中2例为真菌性角膜溃疡，1例为阿米巴性角膜溃疡，在局部和全身抗感染治疗后病情逐渐加重，溃疡近穿孔，行角膜中央部分穿透性角膜移植术后1周到2月出现角膜植床感染复发，常规局部及全身药物不能控制，感染沿角膜植床向周边扩展，并向角膜移植片蔓延，前房内再次出现积脓，其中1例出现角膜植床穿孔。在此情况下，切除角膜植床感染复发灶，保留原角膜移植片，联合部分环形带巩膜角膜移植术治疗。手术技巧：打开球结膜，充分暴露复发区的角膜，拆除相应部位的角膜缝线，先用钻石刀或角巩膜彻底剪切复发病灶组织，冲洗前房积脓和出血，以辨认复发灶是否已彻底切除。再用钻石刀做周边部角巩膜植床修整，形成与角膜植片相平行的同心环形植床。取保留的带角巩膜缘的环形供体角膜（为钻切中央角膜植片后剩余的部分），剪取合适大小环形角巩膜植片行对位缝合，水密形成前房。术后观察有无感染复发，前房炎症反应以及免疫排斥反应等情况。

结果 3例患者均在行二次病灶切除联合部分环形带巩膜穿透性角膜移植术后，感染得到控制，未发生严重排斥反应，达到较好的手术疗效。

结论穿透性角膜移植术后周边植床严重的真菌及阿米巴性角膜感染复发，可选择应用保存的同一供体环形角巩膜植片行再次穿透性角膜移植手术治疗。