虹膜转移肿瘤一例

患者崔某，男，66岁。因左眼视物不清一年余，加重4个月入院。患者自诉左眼视力下降1年，加重4个月，曾于2010年４月到我院就诊，诊断为虹膜肿物，未行手术治疗。同年７月再次到我院就诊时肿物明显生长变大，近期出现眼疼，前来我院住院。眼部检查：右眼视力0.8，角膜清亮，前房深浅正常，瞳孔3mm大，对光反应存在，晶状体轻度混浊，眼底小瞳下未见明显异常。左眼视力0.2，结膜无充血，角膜清亮，鼻侧虹膜前可见3×8mm大小肿物，表面光滑，可见新生血管，肿物遮盖部分瞳孔，晶状体混浊，小瞳下眼底窥不入。眼压：右眼17.3mmHg左眼22.0mmHg。当地CT示：肺气肿，左侧肺癌。UBM示：左眼鼻侧探及实性病变，约2.91×7.99mm大小，边界清楚，形状不规则，内回声密集，后部呈粗大颗粒状，回声分布欠均匀，后方可见声衰减。睫状体未见明显异常。B超示：双眼玻璃体后脱离，未见明显肿物声影。患者肝、胆、胰、脾、双肾超声未见明显异常。诊断：左眼虹膜肿物，双眼老年性白内障，左侧肺癌，肺气肿。入院后经全院会诊考虑左眼虹膜肿物恶性可能性大，可行眼球摘除或局部冷冻联合肿物切除术，向家属交待病情，要求行左眼球摘除术。于2010-8-5行左眼球摘除术，术中取肿物组织及球后视神经送病理科。术后给予全身预防感染治疗。病理诊断报告：左眼虹膜乳头状腺癌，慢性球后视神经炎。患者术后恢复好，术后第5天要求出院治疗肺癌，同意出院。

讨论眼内转移肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血行转移到眼内结构如葡萄膜，因眼球后极部脉络膜血流丰富，因此后极部是眼内转移肿瘤最常见的部位；虹膜和睫状体的转移肿瘤相对少见。虹膜转移肿瘤一般早期患者无明显症状，后期可有眼红、眼痛、视力减退、前房积血或继发青光眼。眼痛与肿瘤细胞浸润睫状神经有关。虹膜与睫状体部位的转移肿瘤小于1/4象限可做肿瘤局部切除。部分病人如患眼失明或疼痛明显时须做眼球摘除。本例虹膜转移肿瘤（肺癌转移），属眼内前节转移肿瘤，临床较少发现。