患儿男，4/12岁，主因被发现双眼大两个半月于2011-3-17入院。其家属代诉患儿于两个半月前始无明显诱因双眼大，伴流泪、畏光，轻度眼红，未治疗，病情逐渐加重，为求诊治来我院，诊为“双眼青光眼”并收入院治疗。既往足月顺产第一胎，无吸氧史。查：患儿一般情况好，双眼结膜轻度充血，角膜横径13mm，水肿，基质层灰白混浊，以睑裂区为重，双眼前房深，周边全周胚胎环，虹膜呈灰蓝色，基质不均匀萎缩，瞳孔右眼直径5mm，大致圆形，轻度虫蚀状，左眼瞳孔略呈水滴状，尖端指向鼻上。双眼晶体透明，眼底：视盘界清色略淡，C/D=0.4，视网膜血管走形及比例大致正常。基础麻醉下测眼压右10/4.5=40.38mmHg，左10/4=43.38mmHg，B超示：双眼玻璃体及网膜未见明显异常。A超示：右眼轴长19.44mm，左眼19.50mm。其母亲双眼视力正常，查眼前节可见双眼全周胚胎环，不伴有眼压异常及全身发育异常。诊断：双眼继发性青光眼 双眼Axenfeld-Rieger综合征。入院后完善各项全身检查无手术禁忌症于2011-3-22全麻下行双眼小梁切开+小梁切除术，术程顺利，术后第一天患儿情况可，双眼结膜切口闭合好，滤过泡扁平弥散，角膜无明显水肿，前房浅，眼压T-1，涂典必殊眼膏，包扎双眼，第二天眼部情况同前，继续包扎。第三天双眼眼压指测Tn，结膜切口闭合好，角膜无明显水肿，前房正常深浅，滤过泡扁平，按摩后无明显隆起，前房内少量出血，给妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬滴眼液日四次点双眼，观察病情变化。自此日起眼压持续高，指测T+1,滤过泡扁平，给予多次眼球按摩后无明显好转。嘱其应用“布林佐胺滴眼液、苏为坦滴眼液”控制眼压，

妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬滴眼液日四次点双眼以减轻炎症反应。于2011-4-28全麻下测眼压双眼7.5/5=25.81mmHg，双眼滤过泡扁平，角膜无水肿，前房深，瞳孔欠圆，眼底：双眼视盘界清色淡，C/D=0.2，视网膜血管走形及比例大致正常。并行双眼滤过泡针刺剥离术，双眼结膜下注射0.15mg/ml的丝裂霉素C0.1ml。术后普拉洛芬滴眼液日四次点双眼，配合按摩眼球日二次，控制眼压稳定于T-1。2011-5-16复诊，患儿一般情况好，双眼滤过泡轻度隆起，角膜无水肿，前房深，晶体透明，眼压双眼5.5/5=17.30mmHg。

讨论 双眼先天性青光眼患者由于术后按摩困难，检查不配合，瘢痕增殖重等原因手术较易失败，所以及时按摩眼球以疏通滤过通道非常重要。对于手术因为瘢痕增生造成失败的先天性青光眼患者，可以考虑先行双眼滤过泡针刺剥离术，配合适当浓度的抗增殖药物结膜下注射，可以大大提高手术成功率，其中以在滤过道通畅的基础上施加眼球按摩尤为重要。