节段状视网膜动脉周围炎是一种罕见的免疫反应性疾病，多发生于青年人，国内与国外报道甚少。2010年河南省眼科研究所收治1例全身感染梅毒后继发的节段状视网膜动脉周围炎患者1例。现报告如下：患者，男性，45岁。因视物不清1个月来河南省眼科研究所就诊。40天前，曾因发热，头痛，双下肢疼痛在外院按“感染性脑膜炎”给予治疗，治疗期间曾出现意识丧失24小时。期间查头颅CT和胸部X片未见异常。结核菌素实验（OT实验）为阴性。脑脊液化验细胞数198×10^∧6/L，LDH 34U/L（正常2~15），UP 1.85g（正常0.00~0.40），TPA阳性。血清乙肝表面抗原（HBs-Ag）阴性，丙肝抗体（HCV-IgG）阴性，HIV初筛实验（HIV-Ab）阴性，梅毒螺旋体抗体（TP-ACGD）阳性。应用“更昔洛韦注射液，氨基酸注射液，维生素组类药物”及“青霉素类”给予治疗，治疗5天后，患者发现双眼视物不清，当地眼科按“双眼葡萄膜炎”应用“1%硫酸阿托品滴眼液”及“氟米龙滴眼液”治疗。治疗1个月后全身情况稳定，随来本院进行进一步的眼科诊治。眼科检查：右眼矫正视力0.15，左眼矫正视力0.25，双眼轻度的睫状充血，KP（+），前房可见细胞，房水闪辉（+），瞳孔药物性散大，玻璃体混浊，视网膜色污，视网膜动脉呈节段样渗出斑，视网膜可见出血及渗出。荧光素眼底血管造影（FFA）显示：视网膜动脉及其静脉荧光循环时间延长，动脉管径不规则，部分动脉管壁荧光着染，周边360度的无灌注区。晚期，视盘荧光着染。给予“1%硫酸阿托品滴眼液” 3次/d，“典必殊滴眼液”4次/d，“强的松片”30mg，晨服，每周减5mg。眼底周边毛细血管缺损区行激光光凝。眼科治疗1个月后，右眼矫正视力0.5，左眼矫正视力0.6，睫状充血（+），KP（+），前房偶见细胞，房水闪辉（+），眼底渗出及水肿明显减轻，周边可见激光斑。3个月后，右眼视力0.6，左眼视力0.8，睫状充血（-），角膜透明，KP（-），房水闪辉（-），玻璃体混浊，眼底周边可见弥漫性激光斑，眼底色泽淡红，未见明显的渗出。7个月时。双眼底可见大片的新生血管及其出血。
讨论 节段状视网膜动脉周围炎，多见于青年人，以男性略多，多数为单眼发病，常伴有活动性葡萄膜炎，是眼部血管对全身某种抗原的免疫反应。动脉炎症呈节段状，静脉一般无损害。临床表现主要是视物模糊，眼前黑影，视物变形。眼前段表现：睫状出血，角膜后壁沉着物（KP），房水闪辉阳性，房水中可见细胞。眼底表现：玻璃体混浊，视网膜动脉上呈节段状排列的白色、灰色或黄色渗出斑，呈指环或串珠样。可有眼底出血和视网膜水肿，并可见渗出性脉络膜视网膜病灶。本病持续缓慢，但炎症得到控制后，渗出斑可减小。眼底血管荧光造影（FFA）：主要是动脉荧光循环时间延长，动脉管径不规则，偶有管壁荧光渗漏着染。该病的主要原因是机体感染结核，少数为梅毒和红斑狼疮等。从本案病史可以看出，该患者有夜游史，血液和脑脊液均检测梅毒抗体为阳性，其他实验室检查为阴性。经应用大剂量糖皮质激素和驱毒等系统性治疗，全身情况及其眼科病情稳定，视力明显好转。因此，由个人史、实验室检查，典型的眼底动脉损害特征，诊断完全成立。尽管该病的主要原因是结核感染，但由于该病发病率很低，临床工作中很难遇到，属于散发病例，因此发病原因很难进行统计。与文献报道的相比，该患者眼底损害相对严重，周边可见大片的视网膜毛细血管缺损区，属于重度患者，最终预后与文献报道不一致，原因可能是该例情况严重。由于节段状视网膜动脉周围炎眼科表现以眼底视网膜动脉损害和葡萄膜炎表现为主，因此还需要与以下疾病进行鉴别：1.特发性视网膜血管炎（Eales病），眼底周边也可见大片的毛细血管缺损区，但血管损害以静脉为主；2.获得性免疫缺陷综合症眼底改变，同样有眼底视网膜动脉损害，但该病可见大片的视网膜渗出斑和坏死灶，而本案主要损害的视网膜动脉，渗出环套在视网膜动脉上；3.急性视网膜坏死（ARN），视网膜动脉损害，闭塞，周边视网膜炎，但无典型的环套状渗出，病因主要是各种疱疹病毒感染所致，且病情发展迅速，往往出现视网膜脱离等，预后不佳；4.中间葡萄膜炎，该病主要是下方玻璃体内雪堤样改变，周边视网膜的血管损害以静脉为主，而非动脉。该病案提醒我们，遇到眼底视网膜动脉损害的患者，必须考虑到全身感染性疾病，尤其是梅毒和各种病毒等感染的情况，仔细询问个人史，既往史，常规进行各种可疑感染的相关检查。一旦确诊，除了进行眼科的治疗外，还需进行全身治疗。