患者秦**，男，57岁，1月前无明显诱因出现左眼视物不清，不伴眼球转动痛，头痛，恶心及呕吐，无感觉，运动及意识障碍。曾于外院查颅脑CT未见明显异常，查视野示左眼中心暗点，与生理盲点相连。于我院门诊诊为“球后视神经炎？”，保守治疗病情无缓解。门诊以“球后视神经炎？”收入院。既往糖尿病2年，右眼20余年前曾受外伤。入院查体：体温36.3度，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清语利，查体合作。右眼视力0.1，左眼视力1.0，双眼角膜透明，前方中深，房闪（-），双眼瞳孔直径3mm，直间接对光反应存在。右眼鼻下方瞳孔缘后粘连至晶状体表面，双眼晶状体核II级，眼底：双眼视盘界清色淡红，右眼黄斑区1/2PD大小黄斑裂孔，左眼黄斑区中心光（+），视网膜未见出血，渗出等。OCT检查提示右眼黄斑区全层裂孔。入院后予爱维治，葛根素静脉输液治疗6天后无明显缓解，再次复查视野提示双眼视野同向性偏盲，复查头颅CT提示右侧枕叶视皮质小范围梗塞病灶。复习患者外院头颅CT检查已出现右侧枕叶视皮质小范围梗塞病灶。
讨论
1.视路疾病所致患者视物不清需要引起临床医生足够重视，避免漏诊误诊。
2.同向性视野偏盲提示视交叉以后视路病变，合理运用影像学检查有助于早期明确诊断。
3.仔细阅读影像学检查结果，减少对放射科检查报告的依赖具有重要意义。