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怎样打好显微手术学基础         ★★★
怎样打好显微手术学基础
作者:郝燕生 文章来源:北京大学第三医院 点击数:520 更新时间:2011/9/13

显微手术人体工程学是研究手术医师与显微镜,显微器械和手术对象相互关系的科学四大要素:医师、显微镜、显微器械、病人眼睛。
1.  手术显微镜与医生匹配;
2.  手术显微镜与手术眼匹配;
3.  手术器械与显微镜匹配;
4.  手术器械与医生匹配;
5. 手术器械与手术眼匹配

眼科手术发展过程
临床医生提出要求、工程师专业设计、符合显微手术人体工程学、满足工艺要求、临床医师使用、提出意见、改进设计或推出新型号。眼科医生应当懂一些工程设计;设计工程师应当懂一些眼科学。
1. 手术显微镜与医生匹配
a)  中国医生平均高度、坐高、腿长。
b)  床高、椅高、显微镜高匹配可调:床高和术者小腿位置;床的头架要窄小腿有活动空间;床高60-80cm 可升降、稳定支撑。
c)   坐位重心:人体坐位重心位于躯干,两脚可以自由活动,不负重;坐位重心前移,手脚参与支撑、较高的肌张力,对手脚活动性有直接影响;手臂震颤精度下降、活动性差;腿麻,不能参与调节;头前倾,颈阔肌劳损;椅子滑动,摔倒危险。
d) 工作距离:手术者眼到被手术眼的直线距离。与镜筒长度和目镜倾角有关。影响手和前臂支撑稳定性,手臂紧张颤抖。
e) 目镜倾斜:人眼视轴与目镜光轴同轴。目镜光轴与物镜光轴夹角可以在0-90。。转换。成像平面夹角。可能产生的操作误差在夹角之间。小角度:体位限制大、站立低头;大角度:坐姿舒适、视轴差较大。
2. 手术显微镜与手术眼匹配
a)  操作距离:显微镜物镜到被手术眼的直线距离。由物镜焦距(f=200cm)决定,屈光不正和调节会改变操作距离,近视眼和调节后,操作距离缩短。。玻切手术此距离变短。
b)  患者头位:影响睑裂与眼位的关系
c)  患者眼位:朝正上方,人眼视轴方向与显微镜物镜光轴重合,可以获得最好的眼底红反光。
3. 手术器械与显微镜匹配
a) 显微器械长度受到操作距离的限定;不能长于200mm。
b) 显微镜光源方向、阴影方向不应干扰视野视线
c) 显微器械工作端直视性、适度反光率、器械弯折角<60。
4. 手术器械设计与医生匹配
a) 器械金属材料弹性 / 刚性关系
b) 手持部位摩擦系数;
c) 握持力:重力和器械由完全张开至完全闭合所需要的力。50克 (40-60)较好;过低张开不全;过高用力过强,影响夹持。
d) 夹持力:镊子头端夹持组织所需要的力。受组织阻力的影响。
e)颤抖的原因、方向与克服
5. 手术器械与手术眼匹配
a) 操作力:切开、夹持、牵开等操作所克服的组织阻力。与夹持力相等,方向相反。
b) 器械功能部位设计:开睑器:眼睑厚度、开睑器宽度、皮肤松弛、开睑器对器械的影响。镊子张开宽度、尖端对合度、平台密合度、齿大小和对合度、持针器;显微手术刀形状和切割力。
c) 眼的固定
6. 手术医师显微手术训练
a) 必备条件:身体协调、手眼协调能力好、立体视觉好、
b) 基本操作训练、 空间透视感、压力和容积、球形空间、膜组织操作特点等。<script language=javascript>try{parent.JS.modules[window.name].content.setHeight();}catch(e){}</script>

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