角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术(Descemet’s Stripping Endothelium Keratoplasty,DSAEK)目前成为角膜内皮移植手术的流行术式,其优点为仅去除病变的角膜内皮和后弹力层,保留了受体完整的角膜上皮和基质层,移植带有部分角膜后基质的后弹力层和内皮层,最大限度地保持了角膜的完整性,避免了眼表面的损伤和明显的屈光变化,而微型角膜板层刀在制备植片中的应用,使角膜内皮植片的制备更加精细、界面更加光滑,减少了供体取材时植片穿孔和界面粗糙的缺点,使术后的视力得到更快更好的恢复。在中国各种内眼术后内皮失代偿的患者为中国角膜内皮病变的主要病因,而这类患者常因既往的外伤和手术导致眼内结构紊乱、结构不完整,使后期的角膜内皮移植手术变的异常复杂,玻璃体切割术后的角膜内皮失代偿、角膜移植术后的内皮失功位居中国角膜内皮病变的二、三位,很多患者需要联合手术,联合手术的比例占2/3病例数。角膜内皮移植可以联合白内障人工晶体植入术、玻璃体切割术、瞳孔成形术、人工晶体置换术、虹膜粘连分离术等。联合手术的益处是一次手术解决患者眼部所有的问题,但手术难度大,并发症多,需要多学科的联合。因此在手术初期对于浅前房、虹膜条件差及眼前节不正常的患者应根据情况审慎开展,尽量避免并发症的发生。 |