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儿童视神经炎的诊治进展         ★★★
儿童视神经炎的诊治进展
作者:钟勇 文章来源:北京协和医院 点击数:624 更新时间:2012/9/13 11:58:00

虽然目前尚无国人视神经炎的相关流行病学资料,但借鉴于国外同行在成人视神经炎的诊断和治疗方面已经获得的循证学结论(ONTT研究),目前国内在成人视神经炎的有效诊治方面已经具有了一定共识性的临床经验。儿童视神经炎则相对少见,发病多双眼,呈亚急性,视力下降明显,常表现为视神经乳头炎, 出现双眼的严重视野缺损,少见球后视神经炎。儿童视神经炎可以只有眼部受损,或者伴随有弥漫性的神经系统异常,如急性弥散性脑脊髓炎(ADEM)或系统性红斑狼疮(SLE)。也可以是儿童多发性硬化或视神经脊髓炎(NMO Devic’病)的前驱临床表现,因此,对既往神经系统相关的病史征集和病程中神经系统相关临床改变的评估非常重要,而神经影像学资料的采集则有助于早期判断是否继发神经系统疾病。目前国内外在儿童视神经炎的处置和治疗方面缺乏具有循证依据的、前瞻性的资料。国外推荐的儿童视神经炎的治疗包括35天的甲基强的松龙静脉冲击治疗,随后24周的口服强的松病,逐渐减量,从而可以减少疾病的复发,在使用激素治疗前,要特别注意排除激素应用的禁忌症,如潜在的结核或真菌感染,糖尿病,消化道溃疡等,并在接受激素治疗中要注意随访激素可能导致的并发症。对于反复发作或对激素抵抗的患者,可以考虑使用免疫抑制剂,但要注意观察其可能引起的潜在毒性不良作用。多数儿童视神经炎患者对于激素的治疗反应很好,视功能恢复良好,不需要长期的激素治疗方案。值得提出的是,在确诊儿童视神经炎时,要注意与与其他表现为双眼视力下降的儿童眼疾相鉴别,如特发性高颅压,黄斑的获得性和先天性异常等,更要注意排除颅内累及后视路的病变,如儿童常见的生殖细胞瘤。

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