目的 探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效及其并发症。
方法 回顾我院2012年1月～3月采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼5例,男2例,女3例,年龄43～76岁,均为单眼患者。其中新生血管性青光眼4例，近绝对期青光眼1例。手术方法为术眼球后、球结膜麻醉后,在颞上象限做以穹隆部为基底的结膜瓣约为90°~ 110°,上直肌及外直肌缝线牵引固定,于拟放置引流盘处巩膜表面以0. 25~ 0. 33g /L丝裂霉素处理3~ 5m in,以平衡盐溶液200mL冲洗。取AGV,自引流管口注入平衡盐水证实阀门通畅。在睫状体平坦部作1/2厚的矩形巩膜瓣,大小约6~ 7mm×7~ 8mm备用。将青光眼植入物的引流盘置于2条直肌间巩膜表面,并骑跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜。用8/0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜缝合固定2针。在引流管进入前房的相应巩膜瓣下用引流阀自带穿刺针头做经角膜缘的前房穿刺,穿刺方向与虹膜平行,修剪引流管为前房内进入长度约2～3mm,开口斜面向上,成45°。将巩膜瓣覆盖在引流管上,并用10/0尼龙线缝合巩膜瓣4针固定后,关闭结膜切口。术后球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg,结膜囊内涂典必殊眼膏后单眼包扎。术后1mo内,术眼滴典必殊眼液, 4次/d,典必殊眼膏,睡前1次。对手术前后眼压、引流管位置、虹膜新生血管及术后并发症情况进行观察。
结果 术前眼压46.20±15.31mmHg,术后1wk眼压14.60±3. 23mmHg,术后随访1～3mo,末次眼压17.24±3.72mmHg。其中1例术前残存视力者视力略有提高。所有病例眼痛或头痛症状均明显减轻或消失。术后5例引流管位置均良好,无偏位或接触角膜和晶状体。4例新生血管性青光眼中3例术后虹膜新生血管部分或全部消退, 1例无消退。术后前房出血2例;术后初期浅前房2例。
结论 Ahmed青光眼引流阀植入术是治疗难治性青光眼的一种比较有效的方法，术后并发症主要是早期的短暂性浅前房和前房出血。