| 患者女性，32岁。主诉：“右眼突然视力下降伴左侧大脚趾麻木感3天”于2011年7月25日就诊。既往史：1994年左眼视神经乳头炎，激素治疗后好转，2006年双眼LASIK手术，2007年7月因“左下肢进行性麻木无力”诊断为多发性硬化，头颅MRI：颅内多发等T1长T2病灶，给予丙种球蛋白及激素治疗，病情好转。全身查体：神清语利，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常，左侧肱二头肌反射较右侧活跃，右侧膝腱反射较左侧活跃，双侧病理征（-），双侧面部及肢体痛觉对称存在。眼部查体：右眼0.6（矫正不提高）左眼1.0，双眼各方向运动自如，角膜清，可见角膜瓣瘢痕，前房中深，瞳孔圆，直接及间接对光反射存在，右眼RAPD阳性，晶体透明，眼底：右眼视盘边界清，鼻侧略充血，左眼视盘边界清，较右眼颜色淡，C/D=0.3，双眼黄斑中心凹反光可及，未见出血及渗出。辅助检查：VEP：右眼P100 潜伏期127ms，幅值8μv；脑干诱发电位:右侧异常（波Ⅲ潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期延长），左侧大致正常；MRI：颅内多发异常病灶，与2007年相比部分增多，部分减少，符合多发性硬化，两侧侧脑室旁脑白质内可见多发异常信号T1等或稍低信号，T2为高信号，T2FLAIR高信号；水通道蛋白（-）。诊断明确后，给予甲强龙1000mg每日一次静脉滴注，冲击3天后改为口服甲泼尼龙，激素快速减量，并加用硫唑嘌呤50mg每日2次口服，目前患者视力右眼已恢复至1.0，左侧大脚趾麻木症状已完全消失，病情仍在密切观察中。 讨论：该患者为青年女性，首次发病15岁，诊为左眼急性视乳头炎，28岁首次复发，病灶累及大脑白质，32岁再次复发，诊为右眼急性球后视神经炎，符合多发性硬化空间上多灶和时间上多灶的临床证据，该患者病灶累及双眼视神经及大脑白质，与亚洲人常见的视神经脊髓型多发性硬化不同，临床较为符合经典型多发性硬化特点，本类型在亚洲发病率很低，较为少见，在临床工作中容易忽视视神经病灶同颅内病灶的关系，造成误诊和漏诊，贻误最佳治疗时机。对于合并视神经炎的多发性硬化患者，特别是此类较少见类型的多发性硬化，在临床中虽然不常见，但仍应引起眼科医师的重视，早期诊断，并遵循多发性硬化的早期治疗的治疗原则，在循证医学证据的基础上，结合患者经济条件和意愿，进行合理治疗，减少复发，减少脑和脊髓病灶数，减缓疾病进展，提高患者的生存质量。 | 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）