目的：报告首诊眼科的颈内动脉海绵窦段动脉瘤一例
方法：病例报告
结果：患者，老年男性，因“复视7年伴右眼视力下降2年”入院。患者于7年前无明显诱因开始出现复视，伴右眼间歇性上睑下垂，无视力下降、视物变形、眼红眼痛、眼球突出等不适，未予诊治。2年前开始出现右眼视力下降、视物模糊，逐渐加重，外院诊断“右眼老年性白内障”，未治疗。3个月前就诊于我院眼科，查右眼外转轻度受限，最佳矫正视力0.02，眼压正常，瞳孔直接光反射迟钝，RAPD（+），晶状体轻度皮质混浊，视盘色苍白、边界清楚，余无阳性体征；左眼视力0.9，余正常。视野检查示右眼鼻上透亮区（大视标），左眼正常。疑诊鞍区病变，行鞍区MRI平扫+增强示：右侧海绵窦扩大，内见团状稍长T1等T2信号，增强后不均匀强化，边缘见长T1信号；垂体形态不规则，垂体柄左移。进一步行头颅CTA检查示右侧颈内动脉C1-C2段直径1.8cm的动脉瘤向下方突出，瘤颈直径约1.0cm，周围骨质受压改变。右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤诊断明确。转神经外科行DSA+压颈试验示右侧颈内动脉瘤；右侧压颈，左颈内动脉造影示前交通动脉开放。因患者长期高血压病、房颤，需待心内科进一步评估后决定下一步治疗方案。目前患者门诊随诊中。

结论：海绵窦内颈动脉瘤是颈动脉海绵窦段动脉壁的局限性异常膨出，其症状包括出血症状和非出血症状。非出血症状由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫所致，多与动脉瘤的体积和部位有关，常见眼部体征包括眼肌麻痹、上睑下垂及视力下降。临床上对于突然出现颅神经受压症状，应考虑颅内动脉瘤可能。本例患者右眼视力低下，与白内障程度不相符；同时该眼视神经萎缩、颞侧及鼻下视野缺损，病程中有不全性外展神经麻痹及一过性动眼神经麻痹，高度提示海绵窦病变，进一步影像学检查明确海绵窦段颈内动脉瘤。