目的 探讨青光眼三联手术的临床疗效。 方法 对68例(68只眼)青光眼三联手术,术前尽可能控制眼压至21mmHg以下。其中有4例患者药物降眼压效果差,术前眼压仍高于30mmHg;碘必殊滴眼液眼点眼4次/d ; 常规查视力,色觉,眼压,房角,视觉电生理和眼B超,按角膜曲率和A超检查结果,根据SR KⅡ公式计算人工晶体屈光度数;完善全身各项术前检查;术前30分钟复方托呲卡胺滴眼液滴眼3次散瞳;麻醉:0.5%奥布卡因角膜表面麻醉。手术方法:作以上穹窿部为基底的结膜瓣,距角巩膜缘约2.5mm作一约5.5~6mm、1/2巩膜厚度的板层切口,隧道分离板层至角膜缘内0.5mm、12点穿刺进入前房,注入粘弹剂,连续环形撕囊,充分水分离,扩大内切口至5.5~6mm,娩出晶状体核,吸净晶状体皮质,注入粘弹剂,置入5.5mm或6mm人工晶状体于囊袋内,将隧道后唇从内切口外起切除2mm×2mm,后界达巩膜突,行虹膜周边切除,缝合角巩膜缘板层切口,吸净残余的,粘弹剂,缝合结膜瓣。地塞米松2mg、庆大霉素2万U球结膜下注射。患眼包盖。术后随访3~24月,平均13.5月。 结果 入院视力光感:6眼,眼前手动:31眼,指数/30cm:17眼,0.1~0.2 :14 眼。术前平均视力0.02,术后视力<0.05者4眼,0.05~0.3者26只眼,>0.3者38眼。术后力提高不明显者与视神经及视网膜病变有关,平均视力0.25。入院眼压25~30mmHg24眼,31~40mmHg 21眼,41mmHg以上23眼,平均眼压(27.01±2.75)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),术后眼压降至(14.24±1.83)mmHg。结膜滤过泡按Kronfeld分型:Ⅰ型28眼,Ⅱ型38眼,Ⅲ型2眼。术后并发症发生率为12%,主要表现为葡萄膜炎、角膜水肿、术后早期眼压升高等。经药物1周~1月均基本控制,未造成明显视力损害,术后未见浅前房及脉络膜脱离。 结论 青光眼滤过联合白内障囊外摘出手术和植入人工晶状体一次完成,可以较好恢复有用视力。 |