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| 病毒性脑膜炎合并双眼视盘血管炎、右眼外展神经麻痹一例 |
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作者：朱俊 文章来源：扬州大学临床医学院眼科 点击数：260 更新时间：2012/9/13 
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| 患者女，23岁，因“发热、头痛2周，左眼视力下降5 d”入院。2周前患者因低热、颈痛于当地医院就诊，予抗感染药物治疗，效果不佳。5天前出现双眼视力下降，右眼外转受限，来我院就诊，拟“双眼视盘血管炎，右眼外展神经麻痹，发热待查”收入院。入院时情况：体温38．5℃，颈软，病理性神经反射征未引出。眼科检查：矫正视力右眼0.5，左眼0.2，右眼外转受限，其余方向运动自如。双眼眼压正常；结膜无充血，角膜透明，KP (+)，房水闪辉(-)，瞳孔圆，晶状体透明；间接检眼镜检查显示，视盘边界欠清，颜色略红，视网膜血管纡曲扩张明显，周围部分血管白鞘，以静脉改变为主；黄斑水肿渗出，左眼明显，呈星芒状。荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示，视盘强荧光，视网膜血管管壁弥漫性荧光着染、渗漏，双眼黄斑水肿。光相干断层扫描(OCT)检查显示，双眼黄斑水肿，左眼黄斑浆液性脱离。实验室检查：红细胞沉降率45 mm／h，血常规检查各项指标均正常，梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性。结核菌素试验及结核抗体均阴性，抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性。全身检查结果亦未见明确感染灶。眼科诊断：双眼视盘血管炎，右眼外展神经麻痹。但患者入院后持续低热，全身状况不佳。请神经内科会诊，建议行腰椎穿刺。腰穿结果显示：脑脊液白细胞40*106/L，单疱病毒抗体阳性，余未见异常。考虑病毒性脑炎合并双眼视盘血管炎、右眼外展神经麻痹。给予抗病毒药物、甘露醇脱水降低颅压，同时予中等剂量糖皮质激素并逐渐减量。眼局部予复方樟柳碱颞浅动脉旁注射。治疗2周后，患者全身症状明显好转，无发热，复查血沉正常。右眼球运动逐渐恢复自如，视力略有提高。治疗1月后复查，无全身不适。眼科检查：右眼视力0.9，左眼视力0.6；右眼球运动完全恢复自如。双眼眼底视盘充血明显好转，水肿不明显，黄斑硬性渗出减少。 FFA检查显示：晚期视盘荧光积存，视网膜周边静脉血管轻度着染，无渗漏。本病可能是由于免疫功能低下、病毒感染等引起的免疫反应。由于病毒性脑膜炎症状不典型，导致早期诊断不明确。腰穿检查明确诊断后，同时给予抗病毒和糖皮质激素治疗，取得了很好的效果。这就提醒临床工作者在工作中要全面系统的认识疾病，以免遗漏疾病的诊治。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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